人感染H7N9禽流感诊疗方案((2014年版))培训课件.docxVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2014年版） 2014年1月28日 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺 炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感 染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现 、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病 例救治，注意中西医并重，是有效防控、 提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一种 新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现 世界卫生组织2013年4月 1日在瑞士日内瓦通报，中 国出现3例人感染H7N9禽流 感确诊病例。该组织称将 与中国政府部门保持联系 ，及时公布疫情发展的最 新情况。 人感染H7N9确诊病例分布图（截止2014.01.27） 2014年1月27日20时， 全国新增6例人感染 H7N9禽流感病例。截至 昨天，今年全国已确诊 H7N9病例102例，浙粤 沪确诊84例；死亡20例 ，其中浙江12例，广东 4例，上海4例。专家表 示，因无证据显示H7N9 人和人之间大规模传播 ，预判春节人员流动不 会造成疫情暴发。 H7N9禽流感的诊疗 国家禽流感参考实验室 农副产品批发市场鸽子 样品中检测到H7N9禽流 感病毒。 农业部决定将动物感染 H7N9禽流感病毒暂时纳 入一类动物疫病管理 H7N9禽流感的诊疗 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前 可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等， 此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来 源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2 禽流感病毒。 H7N9禽流感的诊疗 病原学 对热敏感，对低温抵抗力较强。 65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS 一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病，人类无抵抗性 H7N9禽流感的诊疗 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及 活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽 流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度 同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒 的禽类。目前，大部分为散发病例，有个 别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间 传播的证据。 H7N9禽流感的诊疗 传播途径 具体途径可经呼吸道传 播或密切接触感染禽类 的分泌物或排泄物而获 得感染；或通过接触病 毒污染的环境传播至人 ；不排除有限的非持续 的人传人。 H7N9禽流感的诊疗 高危人群 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是 老年人。 H7N9禽流感的诊疗 潜伏期：一般为3～4天。 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状， 如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等 全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出 现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难 ，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者 可出现胸腔积液等表现。 H7N9禽流感的诊疗 实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多 有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬 氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白 升高，肌红蛋白可升高。 H7N9禽流感的诊疗 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻 咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰 或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗 机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定 机构检测。 （1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real－time PCR（或普通 RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期 识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测， 直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。 （2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测 阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测急