全身体格检查课件(实验课).pptVIP

全身体格检查 湖北医药学院附属太和医院;全身体格检查(complete physical examination) 是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。;全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。;全身体格检查的顺序： 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部???上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位) ;强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充 检查过程中与患者的适当交流 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在40min内完成 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;第二节 全身体格检查的基本项目 ;4．背部 (83)请受检者坐起 (84)充分暴露背部 (85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 (86)检查胸廓活动度及其对称性 (87)检查双侧触觉语颤 (88)检查有无胸膜摩擦感 (89)请受检者双上肢交叉 (90)叩诊双侧后胸部 (91)叩诊双侧肺下界 (92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线) (93)听诊双侧后胸部 (94)听诊有无胸膜摩擦音 (95)检查双侧语音共振 (96)触诊脊柱有无畸形、压痛 (97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛 (98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (99)检查双侧肋脊角有无叩击痛;5．腹部 (100)正确暴露腹部 (101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧 (102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等 (103)听诊肠鸣 (104)听诊腹部有无血管杂音 (105)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (106)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针) (107)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次 (108)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏 (109)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏 (110)在前正中线上双手法触诊肝脏 ;5．腹部 (111)检查肝-颈静脉回流征 (112)检查胆囊点有无压痛 (113)双手法触诊脾脏 (114)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏 (115)双手法触诊双侧肾脏 (116)叩诊全腹 (117)叩诊肝上界 (118)叩诊肝下界 (119)检查肝脏有无叩击痛 (120)检查移动性浊音(经脐平面先左后右) (121)检查腹部触觉(或痛觉) (122)检查腹壁反射;6．上肢 (123)正确暴露上肢 (124)观察上肢皮肤、关节等 (125)观察双手及指甲 (126)触诊指间关节和掌指关节 (127)检查指关节运动 (128)???查上肢远端肌力 (129)触诊腕关节 (130)检查腕关节运动 (131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突 (132)触诊滑车上淋巴结;6．上肢 (133)检查肘关节运动 (134)检查屈肘、伸肘的肌力 (135)暴露肩部 (136)视诊肩部外形 (137)触诊肩关节及其周围 (138)检查肩关节运动 (139)检查上肢触觉(或痛觉) (140)检查肱二头肌反射 (141)检查肱三头肌反射 (142)检查桡骨骨膜反射 (143)检查Hoffman征;7．下肢 (144)正确暴露下肢 (145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等 (146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等 (147)触诊腹股沟淋巴结横组 (148)触诊腹股沟淋巴结纵组 (149)触诊股动脉搏动，必要时听诊 (150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动 (151)检查双下肢近端肌力(屈髋) (152)触诊膝关节和浮髌试验 (153)检查膝关节屈曲运动 (154)检查髌阵挛 (155)触诊踝关节及跟腱 (156)检查有无凹陷性水