急性冠脉综合征GPⅡbⅢa和P选择素水平与PCI预后的关系及替罗非班干预效果心血管内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 急性冠脉综合征 GPⅡb/Ⅲa 和 P 选择素水平与 PCI 预后的关系及替罗非班干预效果 研究生：姜同辉 导师： 雷长城 教授 中 文 摘 要 目的：急性冠状动脉综合征（ACS）为冠心病急症，严重威胁人类健康。 随着经皮冠状动脉介入治疗的应用，极大提高了 ACS 患者抢救成功率和生存 率，但目前患者总体预后差，其病死率、再入院率均很高。ACS 患者体内血凝 性增高，处于一种血栓前状态，这种血凝状态可能是影响患者预后危险因素。 我们试图通过检测分子标志物 GPⅡb/Ⅲa 和 P 选择素以探讨 ACS 异常血凝状态 形成机制，并进一步分析其在不同年龄、性别及不同冠心病危险分层中预后是 否有差异性及替罗非班的干预效果。 方法： 本研究在严格选择我院2008年3月-2009年9月60例ACS住院病人为 实验组。接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）且术后用替罗非班治疗的ACS患者 30例设为A组，，只接受PCI治疗的患者为B组，同期经冠状动脉造影（CAG）证 实阴性人群30例作为对照组C组。ACS患者均经冠脉造影证实，造影示冠脉狭窄 ≥75%。分组同时根据以下因素进行危险分层：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、 血糖、血脂、血压等。试验组给予低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷分散片。 所有患者均于术前1h、术后30min、2h、12h取肘正中静脉血检测血小板 GPIIb/IIIa 、P-选择素水平。所有血标本均于采血后10min内送检，血小板 GPIIb/IIIa、P-选择素送检后2h内完成检测。比较不同组别GPⅡb/Ⅲa和P选择素 的差异及替罗非班干预后近期预后（住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生 情况及随访3个月心脏不良事件）的关系。统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行， 以P＜0.05（双侧）为有显著性差异。 结果： 1、A、B、C 三组在年龄、性别、冠心病危险因素等方面比较无显著性差异；A 组、B 组中 AMI 和 UA 的构成比没有差别（P＝0.715）。 2、A 组和 B 组冠脉造影特征:A 组病变血管累计为 51 支，其中单支病变 15 例， 双支病变 9 例，三支病变 6 例；其中累及左前降支 27 例，左回旋支 12 例， 右冠状动脉 11 例。B 组病变血管累计 54 支，其中单支病变 14，双支病变 8 例，三支病变 8 例；其中累及左前降支 30 例，左回旋支 12 例，右冠状动脉 12 例。A、B 两组冠状动脉病变部位和病变支数比较无统计学差异（P 值分 别为 0.939，0.769）。 3、术前 A、B、C 三组血小板 GPⅡb/Ⅲa、 P-选择素水平的测定结果显示，A、 B 两组组与 C 组间具有显著差异，A 组和 B 组组间无差异。 4、术后 30min A 组和 B 组的血小板 GPⅡb/Ⅲa、 P-选择素的值明显高于术前的 水平，C 组较术前无显著性差异；由于 A 组术后替罗非班的使用，血小板 GPⅡb/Ⅲa、P-选择素水平稍微低于 B 组。 5、术后 2h 后 GPⅡb/Ⅲa 和 P-选择素显著下降，A 组和 B 组与术前比较具有显 著性差异，A 组中 GPⅡb/Ⅲa 和 P-选择素的水平低于 B 组，C 组较术前无显 著性差异。 6、术后 12h 后，A 组中 GPⅡb/Ⅲa 和 P-选择素的水平已经低于术前水平，B 组 中 GPⅡb/Ⅲa 和 P-选择素的水平较术后 2h 的相差不大，C 组较术前无显著性 差异。 7、PCI 术后住院期间 A 组人群无死亡及发生心绞痛；B 组无死亡，3 例发生心 绞痛，经 CAG 证实为支架内血栓形成，再次行 PCI 好转。术后 3 月，A 组 发生 1 例心绞痛，无死亡；B 组发生 2 例死亡，再次发生 3 例心绞痛。经 CAG 术证实心绞痛发作者为支架内再狭窄。 结论：1、PCI 术后血小板 GP Ⅱb/Ⅲa、P-选择素水平明显增高，提示 PCI 过程中可能进一步激活了血小板的活性，此可能与术后血栓事件有 关。 2、替罗非班能较快地使 GPⅡb/Ⅲa 和 P 选择素水平降低，有效地 减冠脉内血栓形成及再狭窄，减轻支架植入术后的炎症反应，降低死 亡率，改善患者的生存质量 。 关键词: 急性冠脉综合症 GPⅡb/Ⅲa P-选择素 经皮冠脉介入治疗 替罗 非班 Acute coronary syndrome GP Ⅱ b / Ⅲ a and P-selectin levels and the relationship between the prognosis and the PCI tirofiban intervention effect Abstract Objective： Acute coronary syndro