课件：第九节胸膜炎及胸腔积液病人的护理.ppt

体征 结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。 恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。 心理-社会状况 辅助检查 X线检查 少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。 中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量积液，整个患侧胸部呈致密阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。 肺部CT有助于病因诊断。 少量积液 　 中量积液 　 大量积液 　 包裹性积液 胸腔积液 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。 能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。 胸腔积液 B 超表现 ? 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 ＜1.018 ＞1.018 凝固 不自凝 自凝 黏蛋白定性 （－） （＋） 蛋白定量 ＜25g/L ＞30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常＜100×106/L 常＞500×106/L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 无病原菌 可有病原菌 积液/血清总蛋白 ＜0.5 ＞0.5 积液/血清LDH ＜0.6 ＞0.6 LDH ＜200IU ＞200IU 漏出液与渗出液的鉴别 胸水检查 可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。 胸腔穿刺术检查胸水 治疗要点 1.针对病因治疗尤为重要。 2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。 4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。 气体交换受损 与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。 与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。 急性疼痛:胸痛 护理诊断 3 病人能了解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。 护理目标 4 一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 并发症护理 心理护理 健康指导 护理措施 5 一般护理 取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。 体位 一般护理 休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。胸水消失后继续休息2～3个月，避免过度劳累。 一般护理 活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。 1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。 病情观察 对症护理 呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。 疼痛:胸痛 患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。 治疗配合 原发病治疗的配合 胸腔穿刺术的配合 胸腔穿刺术及用品 胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。 心理护理 对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。 对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。 健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。 健康指导 2．用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。 健康指导 3．生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食