房颤手术流程及围手术期处理课件.pptVIP

CARTO指导下的肺静脉消融 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 导管射频消融治疗房颤围手术期处理 步步为营，有始有终 方斌 临床技术支持 议 程 病人筛选— 好的开端成功的一半 术前准备— 条理清楚，重点突出 术中操作— 一个中心两个基本点 术后管理— 无微不至，任重道远 手术评价— 不徐不疾，胸中有数 首选：年青（55岁）,无器质性心脏病，无手术禁忌症,症状明 显的阵发房颤患者，经射频消融后，治愈率高，预后好。 推荐筛选标准： 　　　年龄＜75岁，无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 　　　 TEE示心耳无血栓，左房直径＜55ｍｍ　　　 导管射频消融治疗房颤适应症： 症状明显的阵发房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗） 　　 房颤合并心衰（一线治疗）　　 病史较长、不伴明显器质性心脏病的持久性房颤（维持窦率、预防复发的治疗方案之一） 好的开端,成功的一半病人筛选 条理清楚，重点突出术前准备 全面检查 抗凝治疗 抗心律失常治疗 手术前最后准备 全面检查 详细询问病史 实验室检查 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 甲状腺功能 影像学检查 经胸壁超声检查 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 24小时内经食道超声检查 16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层面刻盘 心电图 ECG Holter 术前准备 抗凝治疗 阵发房颤： CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。 CHADS2=1,华法林（INR 1.6~2.5）至少3周，术前停用4天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。 持续性房颤/慢性房颤： 院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q12h，术前12小时停用。 术前准备 CHADS2 非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分 CHADS2危险因素 评分 心力衰竭 １ 高血压 １ 高龄（≥75） １ 糖尿病 １ 既望脑卒中或TIA ２ 抗心律失常治疗： 胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上； 其它药物：ACEI/ARB等 继续使用。 术前准备 术前一天： 术前24小时内TEE，确保左房无血栓 向家属详细交待手术成功率（PAF　85%，95%；CAF70%，85%）、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性） 术前6－8小时禁食水 术前30分钟留置导尿（可选） 术前去除患者随身携带的一切金属物品 术前准备 心脏定位 生命体征监测 麻醉镇静 首次抗凝及持续抗凝 导管途径及照影 左房标测及导管消融 一个中心，两个基本点 术中操作 心脏定位 术中操作 2. 生命体征监测： ECG 心律、心率 血压 氧饱和度 心电图等 术中操作 3. 麻醉镇静 咪唑安定联合芬太尼（推荐） 吗啡 术中操作 推荐镇静镇痛方案 NS 50ml 咪唑安定30mg 芬太尼0.5mg 1、20ml/h 起始； 2、10-15min后患者进入睡眠 状态，10-15ml/h; 3、如疼痛，可临时追加0.5ml; 4、术毕前20min停药，氟马西 尼0.2mg，iv, 60s后清醒， 无效后可重复 术中操作 4. 抗凝 首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80－100U/kg的标准给予普通肝素。 首剂后每小时追加1000U普通肝素。 灌注导管使用的灌注盐水按（盐水：肝素）1:1比例配置。 肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。 准备2000ml肝素化盐水/1例手术（盐水：肝素） 1 ml : 1 u。 术中操作 5. 导管途径 左股静脉、左锁骨下静脉穿刺（6F），置鞘，置冠状窦电极 右股静脉穿刺（7F8F），置两根Preface 8F MS鞘管，或Swartz8.5F SL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置Nav star