房颤指南更新课件.pptxVIP

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2019-04-18 发布于贵州
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房颤指南更新课件.pptx

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全球房颤管理指南更新——抗凝治疗新进展2012年起，国内外房颤指南不断更新EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南2010 ESC 房颤管理指南2006年2010年2012年2013年2014年ACC/AHA/ESC房颤抗凝指南2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南2014 NICE房颤管理指南2014 AAN(美国神经病学学会)房颤卒中预防指南2014 非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议2014 EHRA/EAPCI/ACCA/HRS/APHRS AF合并ACS或PCI的抗栓治疗管理指南2014 加拿大CCS房颤管理指南2012 ESC心房颤动指南2012 美国胸科医师协会ACCP-9指南2012 英国NICE心房颤动指南2012 加拿大心房颤动指南2012 心房颤动导管和外科消融专家共识2012 房颤动抗凝治疗中国专家共识目录2143卒中风险评估的变化出血风险评分的推荐房颤抗凝策略的选择NOACs在指南中地位的提升心衰、高血压、高龄、糖尿病、既往卒中/TIA是卒中的独立风险因素，纳入CHADS2评分房颤患者未抗凝治疗的卒中风险CHADS2评分卒中发生率(%/年)既往卒中/TIA导致卒中复发的相对风险是其他风险因素的2倍，因此，既往卒中或TIA记为2分，其他风险因素记为1分，总分6分Gage BF et al. JAMA 2001;285:2864–2287Hart RG et al. Neurology. 2007;69:546–554.房颤患者卒中风险随CHADS2评分升高而升高众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险CHADS2评分(分)卒中风险(%/年)01.912.824.035.948.5512.5618.22006 ACC房颤管理指南2010 ESC房颤管理指南2012 房颤动抗凝治疗中国专家共识2012 加拿大心房颤动指南2012 美国胸科医师协会ACCP-9指南可适当采取抗凝治疗的评分界限3%/年European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429You JJ et al. Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S.Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.Van Walraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936.Go A, et al. JAMA 2003; 290: 2685.Gage BF, et al. Circulation 2004; 110: 2287.Circulation 2006;114;700-752最新研究证实：血管疾病、年龄65-74、女性显著增加房颤患者卒中风险血管疾病、女性显著增加房颤患者卒中风险年龄65-74、女性显著增加房颤患者卒中风险P=0.017P=0.022风险因素风险比(95% CI)风险比(95% CI)*年龄 65岁11 65-74岁1.97 (1.44–2.74)1.90 (1.38–2.64) ≥75岁2.31 (1.47–3.58)2.24 (1.42–3.48)性别男性11 女性1.45 (1.10–1.91)1.32 (1.00–1.75)血栓栓塞事件发生率(%)欧洲心脏调查共纳入5333例房颤患者，其中 1084例患者发生血栓栓塞事件，评估该人群的卒中风险因素校正年龄、外周动脉疾病或心肌梗死及性别因素后的多元分析Gregory Y. H. Lip, et al. CHEST 2010; 137(2):263–272Coppens M, et al. European Heart Journal.2013;34:170–176.卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高卒中风险随CHA2DS2-VASc评分升高而升高CHA2DS2-VASc评分系统危险因素评分心力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓-栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分9卒中发生率(%/年)CHA2DS2-VASc评分Lip GY，et al.Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.Olesen JB，et al.Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9. Mason PK，et al.Am J Med. 2012 Jun;125(6):603.e1-6.CHA2DS2-VASc评分对CHADS2评分中低危的患者进一步划分CHA2DS2-VASc评分进一步划分