疼痛治疗及神经阻滞.pptVIP

局麻药在疼痛治疗中的作用 疼痛的概念和分类 疼痛：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 分类：按疼痛来源分为： 神经源性疼痛 骨性疼痛 软组织疼痛 血管源性疼痛 癌痛 疼痛科的治疗范围 指疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。 疼痛治疗的主要方法 心理支持 物理治疗 药物治疗：局部用药、全身用药 手术治疗：微创（药物、射频、臭氧、激光、旋切），直视手术。 随访、咨询 与局麻药有关的治疗 局部用药：神经阻滞、软组织注射、关节腔内注射 与局麻药有关的治疗 微创手术：神经松解、选择性神经根阻滞、脊神经后支阻滞、颈/胸/腰/骶交感神经阻滞、椎管内注射、颅神经阻滞；配合其它微创方法进行局部镇痛 局部用药的要求 药物安全性高：误入血管/鞘内易于施救。 镇痛完善 无菌操作 穿刺准确 局部注射常用药物 局麻药：利多卡因、罗哌卡因 神经营养药：甲钴胺 糖皮质激素：地塞米松棕榈酸酯、复方倍他米松、地塞米松 溶剂：注射用水、生理盐水 神经阻滞 最早的治疗手段 应用最广泛 适应症最广泛 副作用较多 容易产生误解 技术难度被忽视 滥用 常用神经阻滞配方 镇痛复合液： 局麻药 神经营养药 糖皮质激素 溶剂 我科配方： 2%利多卡因2ml+1%罗哌卡因2ml+甲钴胺0.5mg+地塞米松棕榈酸酯1ml+溶剂至10ml 神经阻滞的目的 镇痛 消炎 去水肿 诊断性治疗 神经阻滞的副作用 血压升高 血糖升高 局麻药中毒 出血 感染 神经损伤 其它脏器损伤 软组织注射 封闭：指穴位注射 软组织注射：痛点注射、封闭、腱鞘内注射 用药：镇痛复合液加减 作用：消炎、镇痛、去水肿、松解粘连？ 关节腔内注射 消毒要求高 用药：镇痛复合液（一般不用营养神经药） 作用：抑制无菌性炎症、镇痛 罗哌卡因优点 起效快 时效长 渗透性好 极少出现变态反应 感觉-运动分离 罗哌卡因药理特性 pH:4.0-6.0，由NaOH/HCl调节。 pKa:8.1，决定起效时间和作用时间。 脂溶性高：决定药物效能。 药物以碱基形式穿透神经膜，进入神经后以阳离子形式发挥作用。 各局麻药药理参数对比 药物 利多卡因 罗哌卡因 布比卡因 丙胺卡因 普鲁卡因 丁卡因 脂溶性 150 300 1000 50 1 200 效能 2 8 8 2 2 8 pKa 7.9 8.1 8.1 7.9 8.9 8.5 起效 快 中 中 快 慢 慢 蛋白结合率 70 94 95 55 6 75 持续时间 中 长 长 短 短 长 血浆半衰期min 120 110 180 120 30 60 最大安全剂量 （mg/kg） 3 3.5 2 5 12 1.5 罗哌卡因用于疼痛治疗 神经阻滞：用于所有神经阻滞，可产生长时间镇痛效果，无配伍禁忌。 软组织注射：用于所有软组织注射。 关节腔内注射：很少用于关节腔内注射。 罗哌卡因的未来应用 药物离子导入？ 目前仅利多卡因应用于药物离子导入 罗哌卡因与利多卡因同为酰胺类局麻药，有相似的化学结构 相似的pH:利多卡因3.5-5.5，罗哌卡因4.0-6.0 未知： 电离后理化性质？导入效率？局部药代药动学？ 谢谢聆听！