急性大脑中动脉供血区卒中患者脑血管CO2反应性及丁苯酞的干 预疗效-神经病学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 急性大脑中动脉供血区卒中患者脑血管 CO2 反应性及丁苯酞的干 预疗效 摘 要 目的：以丁苯酞氯化钠注射液作为研究药物，利用经颅多普勒超声通 过CO2吸入技术对大脑中动脉供血区缺血性卒中患者药物干预前后的脑血 管反应性(Cerebral Vascular Reactivity ,CVR)、NIHSS评分进行评价， 明确药物干预对CVR的影响及机制。 方法： 研究对象：急性大脑中动脉供血区脑梗塞，且经 TOAST 病因分型排除 心源性栓塞、其他原因卒中及不明原因卒中共 183 例，包括大动脉粥样硬 化性（LAA）卒中 128 例和小血管病变性（SAO）卒中 55 例。所有入组患 者随机分为丁苯酞干预治疗组和基础治疗对照组。 研究方法：所有入组患者记录基线状态 NIHSS 评分、常规 TCD 检测病 灶部位 MCA 最大平均流速、自体 CO2 吸入试验记录 CO2R。并于病后 14 天、 三个月重新复查上述各指标，与基线状态进行比较。 干预治疗：基础治疗组患者接受缺血性卒中指南规定的药物；丁苯酞 干预治疗组患者在 基础 治疗基础 上给予丁苯酞氯化钠注射液 25mg （100ml）静脉滴注，2/日，疗程 14 天，并继续口服丁苯酞胶囊 0.2 3/ 日至病后 3 个月。 采用 SPSS 13.0 版软件进行统计分析。取 P0.05 认为有统计学意义。 结果：1 本研究共纳入 189 例患者，LAA 患者 128 例、SAO 患者 55 例； 丁苯酞干预组 102 例，基础治疗组患者 81 例。所有入组患者完成 14 天随 访，仅 40 例患者完成 3 个月随访，其中丁苯酞干预组 24 例，基础治疗组 16 例。所有缺血性卒中患者基线状态平均 CO2R、NIHSS 评分、年龄、性别、 既往疾病史、吸烟饮酒史经统计学分析，P 值均大于 0.05，丁苯酞干预组 及基础治疗对照组基线资料一致。2 干预前后 NIHSS 评分、CO2R、Vm 比较： 14 天随访 NIHSS 评分、CO2R 较基线状态明显改善，差别有统计学意义(P 值均0.001)；患侧 MCA Vm 较基线状态也显著下降(P=0.006)。基础治疗 组患者 14 天随访时 NIHSS 评分、CO2R 较基线状态也明显改善(P 值均 0.001)；但 MCA Vm 较基 线状 态仅 有下 降 趋势 ， 差 别 无统 计 学 意义 (P=0.873)。丁苯酞干预组病后 3 个月随访显示 NIHSS 评分、CO2R 较基线 状态明显改善 (P0.001，P=0.002)；患侧 MCA Vm 较基线状态有下降趋势， 差别无统计学意义(P=0.1)。基础治疗组 NIHSS 评分、CO2R 较基线状态也 明显改善，差别均有统计学意义(P=0.007，P=0.043)；但 MCA Vm 较基线 状态仅有下降趋势，无统计学差别(P=0.932)。3 干预前后两组患者指标 变化程度的比较：14 天随访时干预组 NIHSS 评分、CO2R 改善程度均高于 基础治疗组，差别有统计学意义(t=2.24，P=0.026；t=2.959，P=0.004)。 两组 MCA Vm 变化程度无统计学差别 (t=-1.967，P=0.051)。3 个月随访 时干预组 NIHSS 评分、CO2R 改善程度均高于基础治疗组 (Z=-2.373， P=0.018；Z=-2.241，P=0.025),差别有统计学意义。两组 MCA Vm 变化程 度无统计学差别 (Z=-0.98, P=0.327)。4 不同亚组患者各指标干预前后 比较：14 天随访时 LAA 及 SAO 患者丁苯酞干预治疗后 CO2R 较治疗前均显 著升高，差异有统计学意义（t=-7.341，P0.001；t=-2.452,P=0.022）； 基础治疗组仅 LAA 患者较治疗前显著改善（t=-3.866,P0.001），SAO 患 者治疗前后 CO2R 均无统计学差异（t=-0.42，P=0.678）。且 LAA 组丁苯 酞干预组 CO2R 改善程度较基础治疗组更加显著（t=2.144，P=0.034）， SAO 患者两组间 CO2R 改善程度无统计学差异（t=1.667，P=0.101）。14 天随访时不同亚型卒中患者丁苯酞干预治疗组 NIHSS 评分均有显著改善 （t=10.299，P0.001；t=5.413,P0.001）；接受基础治疗的两组患者 NIHSS 评分亦有显著变化（t=7.964,P0.001；t=6.601,P0.001）。但不 同亚组患者丁苯酞干预后 NIHSS 评分变化与基础治疗无统计学差异 （t=-1.396，P=0.165；t=-1.661