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动脉血气分析与酸碱平衡 ; 20世纪 50年代末血气分析仪用于临床， 60年代国外广泛应用； 70年代末我国开始应用。 70年代使用代偿预计公式和AG概念， 80年代使用潜在HCO3-概念。 在危重症患者诊治方面有重要作用。;1：代表性的仪器： 丹麦雷度（Radiometer）公司的ABL系列 美国实验仪器（IL）公司的IL-1300系列 美国康宁(Corning)公司的16，17系列 瑞士AVL公司的AVL系列。 血气分析仪通过4根电极（pH、PO2、PCO2及参比电极）测定，直接测定的指标为：pH PO2、PCO2，其余均为计算值。 ;一、血气分析的一些指标;;2、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）： 指动脉血血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力。正常值为35~45mmHg（4.7~6.0kPa）， 平均值40mmHg（5.33kPa）。 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸因素的唯一指 标，也是衡量通气功能的重要指标(因为CO2通过 呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）。 ; 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸 PaCO2的病理改变最大范围(原发性)： 10~150mmHg。 PaCO2代偿极限范围（继发性）： 10~55mmHg. ;3、实际碳酸氢盐（HCO3-，Acute bicarbonate） 指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的 血浆HCO3-值。 反映酸碱平衡代谢因素的指标， 正常值为22~27mmol/L，均值24mmol/L。 22mmol/L应考虑代酸或呼碱代偿 27mmol/L应考虑代碱或呼酸代偿。 AB代偿极限范围在12-45mmol/L。 同时受呼吸和代谢两方面影响。;4、标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate,SB)： 指在标准条件下（PaCO240mmHg，血红蛋白全饱和，温度37度)所测的HCO3-值。 正常值22~27mmol/L，均值24mmol/L。 意义：不受呼吸方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 肾脏 ：最重要的调节器官 ;5、缓冲碱(Buffer base,BB)： 指血液中所有缓冲阴离子的总和，包括碳 酸氢盐(HCO3- )，磷酸盐(HPO4-)，血浆蛋白(Pr）和血红蛋白(Hb)等。 正常值45~55mmol/L。 反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。 受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响， 目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况 ;6、碱剩余(Base excess,BE)： 在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所 需的酸或碱量。正常值±3mmol/L，均值为0。 表示血浆碱储量增加或减少的量。 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 ; 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 补酸（碱）量=0.6×BE × 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血 气复查结果决定再补给量 7、二氧化碳结合力(CO2-CP)： 指血浆中呈化合状态的CO2量。 正常值23~31mmol/L。 ;8、总CO2量(TCO2)： 包括化学结合的CO2量(24mmol/L)和物理溶解 的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)。95％是HCO3-结合形式 TCO2 ＝ [HCO3-] + PaCO2×0.03mmol/L