机械通气与急性左心衰课件.pptVIP

机械通气（SIMV+PEEP）和吗啡联合治疗重症急性左心衰竭 信丰县人民医院ICU 甘光平 概念 急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 结果 肺水肿 引起低氧血症的罪魁祸首 临床表现 严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺底可听及水泡音等，病情危急，出现呼吸衰竭，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 发病机制 肺循环淤血和肺水肿使肺组织顺应性降低，通气血流比例失调，影响气体交换，迅速出现呼吸衰竭，继而出现严重低氧血症，处理不及时，导致全身脏器不可逆的缺氧代谢性损害。 治疗方式 轻症患者往往药物可以凑效。 强心 利尿 扩血管 重症患者往往要采取机械通气+药物联合治疗 通气方式的选择 无创通气：适于病情较轻，神志清楚，能配合无创呼吸机患者。 有创通气：适于病情危重，严重呼吸衰竭，低氧血症，高碳酸血症，及昏迷患者。 1）气管插管+呼吸机 2）气管切开+呼吸机 呼吸机模式的选择 VCV:容量控制通气 PCV:压力控制通气 SIMV+PEEP:同步间歇指令通气+呼气末正压 PSV+PEEP：压力支持通气+呼气末正压 SIMV模式 SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。 (万能模式） SIMV模式的优点 ①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。 ②减少呼吸性碱中毒的发生。 ③预防呼吸肌萎缩。 ④加速撤机过程。 ⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。 何为PEEP？ PEEP:呼气末正压，可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易陷闭，提高肺泡－动脉血氧分压差，促进肺间质及肺泡水肿的消退，从而改善肺的顺应性和肺泡通气。PEEP一般为3～10cmH2O。 使用PEEP的机制与好处 ①快速纠正低氧血症和酸中毒; ②胸腔内正压使肺血流量减少，中心血容量部分转入周围静脉系统，左心室舒张末容量得以下降，心力衰竭症状可得以部分改善; ③呼气末正压促进肺泡内渗出液重吸收，也促进肺水肿消退，肺顺应性增加，通气得到改善; 使用PEEP的机制与好处 ④肺泡内压增加，功能残气量增加，肺泡萎陷纠正，通气/血流比值改善，肺泡-动脉血氧分压差减少; ⑤呼吸肌减少做功; ⑥缓解肾上腺素刺激; ⑦有利于配合镇静剂、肌松剂的使用。  吗啡的重要性 吗啡：一种中枢抑制药物，能有效地消除患者紧张情绪，减少躁动，扩张周围血管减轻心脏负荷和呼吸困难，常作为心衰患者镇静治疗的首选。在缓解疼痛、改善心源性肺水肿方面效果显著。 吗啡的副作用 副作用：呼吸抑制，降低血压（血流动力学不稳定）。 所以，在普通病房单纯使用药物治疗急性左心衰竭时，吗啡使用较谨慎，较少，尤其是对重症急性左心衰竭患者基本不用。 机械通气（SIMV+PEEP）+吗啡 气管插管后行机械通气治疗时，则无需顾及吗啡呼吸抑制的副作用，其在减轻或消除患者焦虑和烦躁，减少自身呼吸肌做功，降低机体氧耗方面有着独特和快速的作用，也可与小剂量冬眠合剂、安定等镇静药交替使用，使患者维持持续的安静状态，更有利于肺水肿的消除。 实施方案 1.快速成功进行气管插管术。 2.正确使用呼吸机（依病人实际情况，选择呼吸机模式，调整呼吸机参数，达到最佳状态）。 3.严格按照心力衰竭、呼吸衰竭及循环衰竭诊疗常规进行。 4.密切监测患者血流动力学变化。 技术人员要求 已从事重症医学专业的执业医师，并具备以下能力。 1.熟练掌握气管插管技术； 2.熟练掌握呼吸机的使用； 3.熟练掌握心血管、呼吸系统等疾病的诊治； 4.熟练系统认识人体血流动力学变化。 设备要求 呼吸机（有创及无创） 床旁动脉血气分析仪 气管插管导管 电子喉镜 ICU现状 现在我科具有重症医学专业资质人员有3名，均熟练掌握气管插管、呼吸机的使用，内科系统疾病的诊治，血流动力学的监测。 进口呼吸机8台，床旁血气分析仪1台，电子喉镜2把。 已能满足该项目的开展需求 风险评估 只要掌握以上操作技能，严格按诊疗常规进行治疗，不但不存在风险，相反还能为医院其他科室规避医疗风险，为医院增加创收。 急性左心衰合并尿毒症 总结 机械通气（SIMV+PEEP)联合吗啡是重症急性左心衰竭积极、有效的治疗措施，优于传统药物治疗，明显增加临床重症急性左心衰竭的抢救成功率，降低死亡率。