机械通气及临床应用课件.pptVIP

机械通气基础与临床;;;无 效 腔（死腔）通气;肺泡通气血流比（Va/Qc）;顺 应 性 — 弹 性;肺阻塞性与限制性通气障碍;监测呼吸功WOB有重要意义： 正常人WOB呼吸功为0.3~0.6 J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 WOB0.75 J/L,脱机多能成功 WOB 0.85~1.15 J/L,呼吸肌运动负荷增加 WOB 1.25 J/L,导致呼吸肌严重疲劳; 脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力间失衡,肌肉的疲劳.无力及高通气需求导致浅快呼吸. 浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率/潮气量(f/VT) 用作脱机的指标. RSB是一简单有效的脱机指标. RSB105脱机失效的可能性较高 RSB100则成功的可能性较大;最大吸气压和呼气压： 最大吸气压（PIP）是反映全部吸气肌强度的指标，正常值为-50~-100cmH2O，当最大吸气负压＜20 cmH2O时，为机械通气指征，当最大吸气负压＞30 cmH2O为脱机指征。最大呼气压（MEP）是反映呼气肌强度的指标，正常值为50~80 cmH2O，若此值正常，说明病人有较好的咳嗽和排痰能力。 ; 气道闭合压力:是呼吸驱动的指标。通常记录开始吸气经过0.1秒时的口腔压力与PEEP的差值。只有在压力触发时的病人——自主吸气才有效。此值大于6cmH2O预计脱机失败，小于4cmH2O预计脱机成功。 ;气道压： 受潮气量、吸气流速、气道阻力和胸肺顺应性等影响。 ① 吸气峰压（peak inspiratory pressue, PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，手按吸气末屏气（inspiratory hold）可测得，正常值9~16mmH2O，若PIP＞35~40 mmH2O，容易引起气压伤。 ; ② 吸气平台压（Pause Pressure）：是吸气后屏气时的压力，代表肺泡扩张的压力，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。正常值为9~13 mmH2O，若高于35 mmH2O，易发生气压伤。 ③ 平均气道压（menu airway pressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15 mmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。 ; 当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。 根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气。 根据所用通气机的类型不同，机械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气。 ;;通气模式与功能;正压通气分为定容型和定压型两大基本类型 定容通气（Volume Ventilation） 潮气量恒定 吸气压力变量 吸气流速恒定 吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的;定容与定压机械通气;控制通气------(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。;控制通气的特点 ; CV主要适用于: ①严重呼吸抑制或并有呼吸暂停，如全身麻醉、中枢性呼吸衰竭，神经肌肉疾患等； ②呼吸肌极度疲劳或衰竭的情况下； ③为心肺功能储备差的病人提供最大呼吸支持，以减少呼吸功耗，减低氧耗； ④实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等； ⑤进行呼吸力学监测时，如呼吸阻力、顺应性、内源性PEEP、呼吸功、呼气末CO2浓度等。 ;采用CV模式缺点： ①若有自主呼吸，可发生人机对抗： ②如参数调节不当可发生通气过度或不足。 ③应???CV时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 ;辅助通气----assisted ventilation,AV;辅助通气的特点; ① 靠患者吸气用力触发，故有利于人机同步； ② 有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩； ③ 可减少镇静剂和肌松剂的使用； ④ 减轻机械通气对血流动力学的不利影响； ⑤ 有利于撤机过程。 ;辅助/控制通气----A/C;辅助－控制通气的特点