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机械通气 基础版;题 纲;题 纲;1.如何选择模式;1.机械通气的模式;2006：IBW×（8-12ml） 2012：IBW×（6-8ml）;通气以压力为目标;通气以容量为目标;题 纲;;;;;;;;;2.流量与压力触发的比较;2.流量与压力触发的比较;2.压力与流量触发的共同缺点;2.神经电活动触发（neural trigger）;2.神经电活动触发（neural trigger）;2.吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置;2.吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置;例：在A/C模式下;主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭;只见于容量型通气模式 流速波形种类：;Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients;Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients;气道峰压低 改善人机协调性 降低呼吸功耗 促进气体分布、减少死腔 延长吸气时间;题 纲;2.ARDS;呼吸机相关性肺损伤（VALI）;肺顺应性: 压力-容量曲线;2.ARDS;低位拐点;2.ARDS;题 纲;2.COPD;气道陷闭的肺组织，如COPD 改善吸气触发做功;; ;;题 纲;呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 ;识别报警信息及级别 分析可能原因 给予相应处理;务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制;;运动方程：P= R×Flow+ Vt/Cresp+PEEPi;;PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP 顺应性 气道和气管内导管阻力 潮气量 PEEP 吸气流速;气道阻力（Resistance）：人体气道+人工气道 Raw＝8ηl/(πr4) 正常值6-8cmH2O/L/S ;气道阻力的计算;3.气道阻力的计算;呼吸系统的阻力;顺应性的计算;;3.压力-容量曲线;监测气道阻力和肺顺应性的临床意义;高压报警的常见原因是什么？;患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留等 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调;人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气???堵塞导管末端;操作者因素—主要涉及机械通气参数的设置和调节 潮气量 压力 流速 导致人机对抗的其他参数 ;处理流程①;保护性措施;3.撤机;3.撤机;PSV CPAP T管;PEEP≤5cmH2O FiO2≤0.4;见于压力支持通气（PSV） 主要用于触发呼吸机呼气 单位：百分比（% ）;时间切换 压力切换 容量切换 流量切换;一般设置于25% ETS越大 潮气量和吸气时间越小 ETS越小 潮气量和吸气时间越大;Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 1283–1289.;;触发做功;适当增大ETS 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发功耗;Anesth Analg, 2001, 92:161–165;对呼衰机械通气患者正式脱机的评估应在自主呼吸模式期间进行，而不是仍在控制通气支持时评估，初始简单的自主呼吸使用于评价连续正式SBT的能力。评估正式SBT期间病人耐力标准是呼吸类型，足够气体交换，血流动力学稳定以及主观感觉。SBT耐受时间为30-120分钟，应试图考虑永久通气机撤离。[A];3.试验终止标准时间;题 纲