机械通气的参数设置1课件.pptVIP

; 通气机常规参数的设置; 开始通气时; ; 选择预设VT时应考虑：病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。;局部肺泡的 过度膨胀 (over distention),;; ; 频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和 PEEPi 的发生，给予足够的呼气时间是必要的。;  ;常用的预设吸气流速， 成人40~100L/min，平均约60L／min， 婴儿约4~10L／min。;呼吸阻力; 吸 气 流 速; ; 给自主呼吸病人传送气体时应与病人吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.8~1.2s的吸气时间和I:E时比大约1:2~1:1.5。应用1:2的I:E时比一般可避免肺内气体陷闭(air trapping)。; 有些通气机可预设“吸气暂停”时间，以利于吸入气体在肺内???充分交换，此时I:E时比算法为：(吸气时间+暂停时间)／呼气时间。对于依靠病人触发的辅助呼吸，吸气时间应该短(≤1s)以改善通气机—病人的协调性。;吸气末暂停;延长吸气时间 增加I:E时比; 应用反比通气时尤其可能发生PEEPi。长吸气时间也可引起血流动力学的不稳定，这是由于增加了Paw或产生PEEPi的缘故。虽然有些学者为改善氧合提倡应用反比通气，但这种方式潜伏着一定的危险，单纯为改善氧合很少有应用此方法的必要。当应用长吸气时间对改善氧合有用时，减少呼吸频率(例如延长呼气时间)对避免PEEPi是理想的。; 吸气时间可以用几种方法中的一种来设置。例如，在容量限制通气，吸气流量是吸气时间和I:E比的主要决定因素。用于建立吸气时间的其他方法包括直接设置吸气时间，设置I:E比，或吸气时间百分比。; ; 通气机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换。因为病人呼气末气道压通常为零，故触发敏感度常设于-0.5~-2.0cmH2O，当加用PEEP或病人气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于“PEEP(或PEEPi)-1.5cmH2O”水平。气管插管管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。; 近年来，有些通气机已应用流量触发系统，应用流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。用这种系统的延迟时间＜l00ms，研究表明流量触发还可减少应用CPAP时的呼吸功。然而，应用压力支持通气，SIMV指令呼吸，或A-CV时，流量触发并没有优于压力触发。除CPAP以外，-0.5~-1.0 cmH2O的压力触发可能等于流量触发。流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1~3L/min。 ; ; 应用PEEP的好处是： 增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散。 使萎陷的肺泡复张。 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 改善V／Q比例。 增加肺顺应性，减少呼吸功。; ; ; ; 若PEEP低于拐点，因不能保持末梢气道和肺泡开放，不能避免潮气舒缩周期对肺泡的牵拉和对表面活性物质的挤压作用，易致通气机相关肺损伤。临床初步测定结果，拐点水平的压力约为8~12 cmH2O。PEEP水平高于 15cmH2O是很少有必要的，而且可能有害，因为高水平PEEP可引起肺泡过度扩张和改变血流动力学。;; ;; ;;;; ;;; 低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择; 高碳酸血症性呼吸衰竭时通气模式的选择; ; 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物，如果仍粘稠结痂，说明湿化不足，如痰液稀薄量很多，需要频繁吸引，即提示湿化过度。加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达33?2℃，应提供至少30mg/L的水蒸气，湿化量约每日500ml为宜。如果设有温度报警装置，高温报警设置不能高于 37 ℃，低温报警设置不能低于30℃。湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。; 呼吸机的报警依据可能危及生命 的程度分三类： ;一类：设备功能异常报警，会立即危及生命，需立即处理。报警特点是重复性报警，报警指示灯闪光，并发出较响亮的声音，报警声不能消除。常见原因断电、气源压力不足或过度、呼吸阀失灵等。此类报警由机器制造商预设，操作者无法控制。;二类：主要是患者功能状态