机械通气的呼吸力学课件.pptVIP

哈尔滨医科大学附属第二医院 重症医学科 王洪亮 icuwanghongliang@163.com;佛问一沙门：人命在几间？对曰：数日间。佛言：子未闻道。 复问一沙门：人命在几间？对曰：饭食间。佛言：子未闻道。复问一沙门：人命在几间？对曰：呼吸间。佛言：善哉，子知道矣！; ;基础:运动方程示意图;;（肺、腹、膈）组织阻力 （20%）;容量控制 方波送气;; 气道阻力; R = V / I; 气道阻力; 鼻、咽、喉、气管、支气管、终末细支气管为气体进出肺的通道 吸入气净化、加温、湿化等作用，但对气体交换无效 解剖死腔的大小与身高相关，成人约为2.2 ml/kg，70 kg体重的成人解剖死腔约为150 ml; 气道阻力;泊肃叶定律: 8?l R= ——— ?r4;层流阻力低，湍流产生漩涡而阻力高. 阻力尚决定于流速大小呈正相关.;B、C：正常 A：功能性动-静脉短路 D、E：死腔通气;呼气阻力 = (Pplat-PEEP)/最大呼气流速;静态肺顺应性 (CST) ;肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改变而化.CL=△V/△P 静态CL反映肺组织弹性阻力. 动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.;Cdyn = dV / (PIP-PEEP);肺顺应性↓ 肺实质改变 表面活性物质功能障碍 肺容量减少;Paw=气道阻力+肺内压力 =（Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） 意义：认识可变因素 理解呼吸模式 优化参数设置;气道阻力的测量方法 气道阻断法 食道测压法 体积描记法 强迫振荡法 机械通气测定法 ;气道阻力的测量方法 气道阻断法 食道测压法 体积描记法 强迫振荡法 机械通气测定法：吸气末停顿法、P-V曲线法 ;机械通气测定法： 吸气末阻断法 正压机械通气时，消除自主呼吸，采用恒定流量和定容控制呼吸的条件下，在吸气末阻断气道，由于气流立即降为零，气道峰值压力下降并出现压力的平台。气道峰压与平台压的差值反应气道阻力所消耗的压力。 呼气末阻断法 ;;;;;测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) ;在物理学中，把力与在力的方向上移动的距离的成绩叫做功。W=F*S;;WOB是病人或呼吸机克服粘性阻力所??的功 在CMV,恒流速通气的P-V环吸气曲线呈“弓”形改变, 其所占面积(AXB绿色)即是WOB a)阻力正常 b)气流阻塞, 吸气阻力增加, 呼 气因气道陷闭尚增加了呼气阻 力,吸气肢呈弓形绿色面积增加 c)限制性疾病:阻力正常;;Stress transpulmonary pressure Pl = Paw – Ppl ;肺组织应变大于1.5-2.0会引起VILI;;