围术期血管活性药物应用.pptVIP

围术期血管活性药物的应用;主要内容;血管活性药物的受体分布;血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应) （3）心脏变时效应。;血管活性药物的分类;多巴胺;3．大剂量（10ug/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 当20ug/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。 围术期升压作用主要用的是中剂量！;多巴胺的临床应用： 各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。 多巴胺的配置及用法： （BW*3）mg + NS稀释成50ml 1ml/hr = 1ug/kg/min 应用范围 ：2-15ug/kg/min;肾上腺素;1.小剂量（0.03ug/kg.min） 扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2.中等剂量（0.1ug/kg.min） 仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。 3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。;副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 临床配置方法及应用范围 （BW*0.03）mg + NS稀释成50ml 1ml/hr = 0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min;麻黄碱;异丙肾上腺素;临床应用：（1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。（2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。 副作用：1．增加心肌耗氧???易致心肌缺血。2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。3．可致低钾血症。 药物配置及使用方法： （BW*0.03）mg +NS稀释成50ml 1ml/hr = 0.01ug/kg/min 应用范围 ： 0.01-0.5ug/kg/min ;去甲肾上腺素;副作用： 心律失常：但比肾上腺素少 应选用中心静脉给药，外周血管给药出现渗出易出现局部组织缺血坏死 由于强烈的缩血管作用，可减少器官的血流灌注，有肾脏、肝脏、肠缺血及外周低灌注的危险，如同时合用小剂量多巴胺可有效维持肾脏的灌注压和肾功能。 由于正性肌力作用和明显增加后负荷，并有导致冠脉痉挛的争议，可能诱发心肌缺血。 临床配置及使用 （BW*0.03）mg +5%GS稀释成 50ml ； 1ml/hr = 0.01ug/kg/min 应用范围 ： 0.01-0.5ug/kg/min;去氧肾上腺素;去甲肾上腺素和去氧肾上腺素;正性肌力药—多巴酚丁胺;临床配制方法： （BW*3）mg +NS稀释成50ml 1ml/hr = 1ug/kg/min 应用范围 ： 2-15ug/kg/min;米力农;应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg，继持续静滴0.25-1mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常;血管扩张剂;1、作用：??? 一种有效的静脉和动脉扩张剂，???作用是降低心室的前负荷和后负荷。 2、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。 3、临床配制：（BW*0.3）mg + 5%葡萄糖稀释成50ml 1ml/hr = 0.1ug/kg/min 应用范围 ：0.5-8ug/kg/min ;4、注意事项： 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 用药不宜超过７２小时。 准确掌握浓度，及采用微量输注泵精确输注 输注过程严密观察血压及其他体征变化 ;硝酸甘油;酚妥拉明;乌拉地尔;血管活性药物临床配制及使用汇总;注意事项： 去甲肾上腺素输注一般经中心静脉注射，忌外周血管输注，渗出易导致缺血坏死，输注过程注意紧密观察