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压力控制通气模式 Pressure Assist/Control Mechanical Ventilation (P-A/CMV) 压力控制模式 广义的压力控制有时被理解为压力控制呼吸方式，亦即以压力为通气目标的呼吸方式，可以包括诸多以压力为控制变量（独立变量）的所有呼吸模式 定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV) 压力支持通气 PSV 定压的同步间歇指令通气 PCV-SIMV(P-SIMV) 双相气道正压 BIPAP（双水平气道正压Bi-level） 气道压力释放通气 APRV 持续气道正压 CPAP 无狭义的或精确定义的压力控制模式 定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV) 定义：以压力为每次吸气的目标 、以时间为切换标准、设定最低后备频率、允许患者触发的一种呼吸模式 压力控制模式工作原理（算法） 通气目标 医生/操作者设定吸气气道压力PCV 切换 医生/操作者设定时间切换（吸气时间）Ti 后备切换标准：当实际气道压力超过高压报警，呼吸机出于保护作用，将中断吸气切换到呼气相，显示高压报警和实际吸气时间短于预设的吸气时间 吸气触发 医生/操作者设定压力或流量触发，探测自主呼吸用力，并与自主呼吸同步 设定的后备频率在没有自主呼吸或自主呼吸触发频率不足时，可以触发（时间触发）呼吸机吸气用力 后备频率 医生/操作者设定后备频率，保证最低的实际通气频率 压力控制模式工作原理（算法） 气道压力上升时间/上升斜率 医生/操作者设定从吸气末压力水平（PEEP）或自主呼吸触发开始、达到预设的压力目标所需要的时间或速度 缩短上升时间或调陡上升斜率，相当于提高吸气峰流速 非设置或非独立的参数，依赖于上述其他参数及患者的呼吸力学而动态变化 潮气量 改变吸气压力、吸气时间、压力上升时间/斜率可以影响潮气量 患者呼气阻力、顺应性改变将影响潮气量 也就是说气道压力是恒定的而流速/潮气量是变化的 吸气峰流速（减速波）及其下降斜率是变化的 分钟通气量是变化的，因为潮气量和实际呼吸频率是变化的 压力控制模式的实际运行 操作者设定：PCV,Ti,RR,触发 取决于设定参数和呼吸力学： Vt，Ve，PF 压力控制通气的实际运行之一 以压力为目标：吸气压力固定25 cm H2O（PEEP之上20 cm H2O ）、吸气时间恒定，压力波形起始点未见压力下降（触发指示灯未闪烁）、呼吸波形等距离出现、实际频率=后备频率表示没有自主呼吸，压力波形有平台，流速波形为峰值不固定（潮气量变化）的减速波。 没有自主呼吸！ 存在自主呼吸并且触发超过了设置的后备频率！ 实际频率大于后备频率，呼吸不均匀出现，在压力波形起始点应有压力下降以及自主呼吸触发指示灯闪烁表示存在自主呼吸，压力波形和吸气相时间几乎一致，流速波形为峰值不固定（潮气量可变）的减速波。 自主呼吸触发指示 自主呼吸触发 压力控制模式的实际运行之二 通气障碍 换气障碍 呼吸衰竭 阻塞性通气障碍Obstructive ventilatory disorders 限制性通气障碍Restrictive ventilatory disorders 弥散障碍 Diffusion disorders 通气血流比失调Ventilation-perfusion mismatching 发病机制和病理生理 压力控制模式参数设置及其意义 吸气压力 从操作者主动调控（自主呼吸用力、顺应性、阻力不能从呼吸机调控）的角度看，改变该设置将增大或减小通气的力度亦即潮气量 一般范围为8-25 cmH2O，尽量不要使平台压超过30cm H2O 增加或减少吸气压力相应地增加或减少潮气量并影响CO2排出/氧合，所以可以依据血气分析，进一步精细调节 在压力设定不变之后潮气量是不断变化的，因为自主呼吸用力、顺应性/阻力总在每次呼吸都发生变化 压力控制模式参数设置 压力不变 峰流速和潮气量可能变化 压力控制模式参数设置及其意义 呼吸频率 在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率，亦即是辅助和/或控制模式 假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后备频率（没有自主呼吸触发） 假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降），呼吸有不规律出现的情况 假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力波形起始部压力下降）， 呼吸不规律出现，由自主呼吸控制 由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后