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粤港澳机动车往来及驾驶人驾车申请书 正面
填写本申请书前,请先阅读背面的須知事项。
申请事项
□港澳入出内地车辆牌证 □内地出入港澳车辆牌证 □机动车停驶 □机动车复驶 □注销牌证
□延期 □变更驾驶人 □增加后备驾驶人 □注销后备驾驶人 □变更机动车 □变更机动车车身或车架
□变更发动机 □变更车身颜色 □变更核载数量 □变更商号名称 □变更商号 □变更内承单位名称
□变更内承单位 □变更车主单位 □变更合作企业 □增加通行口岸 □减少通行口岸 □变更通行口岸
□新办行驶证 □换领牌证 □补领号牌 □补领行驶证 □补领批文 □补领签注
□运输车辆后备驾驶人新办
□其他事项 根据申请的业务打“√”选择
申请人
申请人身份
□投资外商 □人大代表 □政协委员 □捐赠人 □政府部门 □内地企业 □其他
姓名/名称
公司填写公司名称,个人填写个人姓名
联系电话
00852-xxxxxx
住所/办公地址
香港xx区xx街xx号
联系电话
00852-xxxxxx
内承单位名称
填写国内企业名称,或个人所属单位,或个人购房地址
联系电话
020-xxxxxxx
内承单位地址
广州市xx区xx街xx号
邮政编码
51000
身份证明名称
□港澳居民来往内地通行证 □组织机构代码证 □台湾居民往来大陆通行证 □外国护照 □其他
号 码
xxxxxxx
商业登记名称
□香港商业登记证 □外国商业登记文件□澳门商业证明文件 □企业法人营业执照
号 码
xxxxxxx
机动车
使用性质
□客运 □货运 □非营运
厂牌型号
奔驰
出厂日期
2005.1
车辆号牌
xxxxxxx
车辆类型
普通小型汽车
车身颜色
白
载重质量/载客人数
5
车辆识别代号/车架号
123xxxxxx89
发动机号码
89xxxx123
驾驶人
主驾驶人姓名
张三
性别
男
出生年月
1980.2
身份证号码
xxxxxxx
通行证/护照号码
xxxx
内地驾驶证号码
xxxxxxx
准驾车类
B1
住所地址
香港xx区xx街xx号
联系电话
188xxxxxxxx
后备驾驶人姓名
李四
性别
女
出生年月
1981.3
身份证号码
xxxxxxx
通行证/护照号码
xxxx
内地驾驶证号码
xxxxxxx
准驾车类
C1
住所地址
香港xx区xx街xx号
联系电话
188xxxxxxxx
后备驾驶人姓名
王五
性别
男
出生年月
1979.9
身份证号码
xxxxxxx
通行证/护照号码
xxxx
内地驾驶证号码
xxxxxxx
准驾车类
B1
住所地址
香港xx区xx街xx号
联系电话
188xxxxxxxx
照
片
(贴机动车照片)
车前左侧45度角拍摄
88mm×
(贴驾驶人照片)
红底一寸相
(贴驾驶人照片)红底一寸相
反面
反面
(贴驾驶人照片)
红底一寸相
主驾驶人姓名
后备驾驶人姓名
后备驾驶人姓名
张三
李四
王五
申请方式
□由牌证所有人申请
□牌证所有人委托 需代理的,填写代理人姓名 代理申请
牌证所有人:
个人由本人签名,
公司加盖公司印章
(个人签字或单位盖章)
20xx年xx月 xx 日
代理人
姓名/名称
个人代理填写代理人姓名,公司代理填写公司名称
联系电话
0755-xxxxxxxx
住所地址
深圳市xx区xx街xx号
邮政编码
51xxxx
身份证明名称
营业执照(公司代理)
号 码
xxxxxxxx
代理人:
个人代理由代理人签名,
公司代理加盖公司印章
(个人签字或单位盖章)
20xx年 xx月xx 日
经办人
姓 名
陈xx
身份证明名称
居民身份证
号 码
xxxxxxxx
住所地址
深圳市xx区xx街xx号
签 字
经办人本人签名并签署日期 20xx年 xx月xx 日
声明
本人(单位)保证提交的资料准确、真实、合法、有效,如提供虚假资料,愿意承担相应的法律责任。
申请人签字或盖章,个人由本人签名,公司加盖公司印章(个人签字或单位盖章)
20xx年 xx月xx 日
受理意见
签名:
时间:
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