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心脏超声讲座 二维超声心动图 二维超声心动图的切面图像是对心脏三个相互垂直的方位即长轴、短轴和四腔心平面，将探头放置于胸骨旁、心尖、剑下和胸骨上窝等几个不同部位，进行“切割”所获得。常用的基本切面如下。 一、左室长轴切面 探头置于胸骨旁第3、4肋间，探头方向与右肩到左肋膈角连线平行。显示结构有右室流出道、主动脉根部、左房、右心室、室间隔、左心室、主动脉瓣和二尖瓣。 二、大动脉水平短轴切面 探头置于胸骨旁第2、3肋间，在探查左室长轴切面基础上将探头顺钟向旋转90°。显示结构为主动脉根部横断面、主动脉瓣三个瓣叶、右心房、三尖瓣、右室、右室流出道、肺动脉右瓣和前瓣、主肺动脉、左右肺动脉、左心房和房间隔。 三、二尖瓣水平短轴切面 在大动脉水平短轴切面基础上将探头稍向下倾斜获得二尖瓣水平短轴切面。显示结构有二尖瓣前后瓣叶、左室流出道、右心室、室间隔、左室前壁、外侧壁和后壁。 四、乳头肌水平短轴切面 在二尖瓣水平短轴切面基础上将探头继续向左下倾斜。显示左室腔、左室前壁、外侧壁、后壁、下壁、室间隔、右室腔以及左室内两组乳头肌。 五、心尖水平短轴切面在乳头肌水平短轴切面基础上继续将探头向左下倾斜。显示一较小圆形心尖部左室腔。 六、心尖四腔心切面 探头水平置于心尖部，声束向上向右方向水平扫描，获得心尖四腔心切面。显示结构有左心室、二尖瓣前后叶、左右心房、三尖瓣前叶和隔叶、右心室、房间隔、室间隔和肺静脉。 七、心尖两腔心切面 探头在心尖四腔心切面的基础上，逆时针旋转90°，可获心尖两腔心切面。显示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、左室前壁和下壁。若显示出主动脉根部，则为心尖左室长轴切面，显示左室流出道、左房、二尖瓣、左室、室间隔和后壁。 八、右心两腔心切面 探头位于胸骨左缘3或4肋间，在探查左室长轴切面的基础上向右侧倾斜。右心两腔心切面显示结构有右房、三尖瓣前叶、三尖瓣后叶、右室。 九、右室流出道长轴切面 在探查左室长轴切面基础上，将探头向左上倾斜。主要显示结构有右室流出道、肺动脉左瓣和前瓣、肺动脉主干以及室间隔、左室腔等。 十、剑突下四腔心切面 探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。显示结构为右室、右房、左室、左房、室间隔、房间隔、右室下壁。 十一、剑突下下腔静脉纵轴切面 探头呈纵切位置于剑窦下向右上倾斜可获此切面。该切面可显示下腔静脉肝段、肝静脉、下腔静脉右房入口、右心房、三尖瓣、右心室。 十二、剑突下主动脉短轴切面 在探查剑突下四腔心切面基础上，将控头向上倾斜。主要显示右室、左室、右房、主动脉、肺动脉主干和右肺动脉。 十三、胸骨上窝主动脉弓长轴切面 探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。该切面显示结构为升主动脉、主动脉弓、降主动脉，无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉以及右肺动脉。 十四、胸骨上窝主肺动脉及左肺动脉切面。 在上述主动脉弓长轴弓长轴切面基础上将探头向左下倾斜可获此切面。主要显示肺动脉分叉部及左肺动脉分支。 十五、胸骨上窝主动脉弓短轴切面 在探查胸骨上窝主动脉弓长轴切面的基础上将探头逆时钟旋围90°，使声束方向指向右颈部。显示结构为主动脉弓、肺动脉动主干、右肺动脉及其右上右下分支、左房及肺静脉。 M型超声心动图 M型超声心动图在临床上主要用于对心脏和大血管腔径的测量。二维超声心动图的左室长轴切面常作为标准切面进行M型超声扫描，常用曲线如下。 一、主动脉根部曲线 1． 主动脉根部 主动脉根部壁活动曲线收缩期呈前向运动形成上升段，舒张早期向后运动，形成下降段，收缩期上升段的速率正常较舒张早期下降带率低。舒张中晚期主动脉壁较低幅度的前向运动，称重搏波。收缩期前向运动最低点至上升段最高点为主动脉壁运动幅度。 2． 主动脉瓣曲线 主动脉瓣活动曲线位于主动脉根部壁运动曲线之间。由主动脉右冠瓣和无冠瓣的活动形成。收缩期瓣叶开放，曲线呈六边形盒状，舒张期瓣叶关闭，呈一与主动脉壁运动同步的单线。 3． 左房腔 主动脉后壁与左房前壁形成一活动曲线，左房后壁曲线位于心底波群最低位。前壁与后壁之间为左房腔。 4． 右室流出道 胸壁曲线与主动脉根部壁曲线之间。二、二尖瓣活动曲线 1． 二尖瓣活动曲线 由二尖瓣前后叶活动形成。二尖瓣前叶舒张期在正常人呈双峰状。舒张早期形成的峰称E峰，为左室快速充盈，瓣叶快速开放所致。舒张晚期形成第二峰称A峰，为左房收缩，瓣叶再次开放活动所致。正常人E峰振幅大于A峰。E峰下降支的终点称F点，E峰至F点的下降斜率称EF斜省峰下降支的终点称C点，C点至下一心动周期瓣叶开放起始点，是前后瓣叶的关闭点称D点，CD之间为前后瓣叶共同形成的关闭线称CD段。二尖瓣后叶的运动与前叶呈镜像关系。 2． 左室流出道 二尖瓣前叶与室间隔曲线左室面之间为左室流出道。三、心室活动曲线1． 右室前壁 正常人胸壁后即为右室前壁活动曲线。2． 右室腔 右室前