产后出血(继续教育2011)课件.pptVIP

在子宫下段切口左外1/3交界处下方，用1号可吸收线，从通过该处距切缘1 cm处垂直向上进针，在子宫下段切口上缘1 cm处出针，缝合大部分肌层，在宫体上1/3处进针，纵向3 cm处出针，越过宫底部位，在左子宫骶骨韧带的上方再缝合一针，横行至右侧，在右子宫骶骨韧带的上方开始进针，同法缝合3针，在子宫下段切口右外1/3交界处出针，小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝合线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状。观察子宫色泽无异常后方可关腹。 二、B-lynch缝合在剖宫产术中产后出血中的应用 三、子宫动脉、髂内动脉结扎术 适用于难治性产后出血，特别是在剖宫产术中，子宫收缩乏力、胎盘因素引起的出血或有子宫切口撕裂，经缩宫素、按摩子宫等治疗无效者。 四、动脉栓塞(TAE)治疗在产科出血中的应用:  动脉栓塞的适应症： 1.产后子宫收缩乏力，保守治疗无效者。 2. 前置胎盘产前大出血，保守治疗无效且胎儿尚不能存活者。 3.严重软产道损伤，局部缝合失败者。 4. 剖宫产术后疤痕妊娠分娩中胎盘植入出血, 5. 剖宫产术后晚期产后出血的处理 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 产 后 出 血 苏州大学附属第一医院妇产 科 黄沁 产后出血的预防与处理指南 中华医学会妇产科分会产科学组 一、定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。ACOG（2006）剖宫产出血超过1000ml或出血导致血流动力学不稳定是严重的产后出血。 产后出血发病率占分娩总数的2%~3%。（ALSO：产后出血量在500ml以上约为18％ ，即使处理得当，阴道分娩中也有3%会导致严重产后出血。） 目前世界范围内产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因。（4.3/1000产妇死亡率中有25%是产后出血造成的） 二、产后出血的原因 宫缩乏力 ：Tone（张力） 70％ 软产道裂伤及子宫内翻： Trauma（损伤） 20％ 胎盘因素（组织残留；胎盘植入）：Tissue（组织） 10％ 凝血机制异常： Thrombin（凝血酶） 1％ ACOG中提出4T 产后出血的高危因素 危险因素包括： 第三产程延长处理不当（子宫内翻）、剖宫产及手术助产、产后出血史、多产、多胎、巨大儿、会阴切开、疤痕子宫、血液病史、产科并发症致凝血功能障碍。 产后出血也会发生在没有危险因素的孕妇身上，所以应该准备好在每一个分娩过程中处理产后出血。 三、产后出血的诊断 绝大多数造成产妇死亡的产后出血都是可以避免或创造条件可以避免的。 重视缓慢出血及隐性出血病人。 产后出血量对不同体重的产妇意义不同 计算出失血量占总血容量的百分比 妊娠末期总血容量（L）的简易计算法： 非孕期体重（Kg）×10% 常用失血量的估计 称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 休克指数法 血红蛋白测定法 实际出血量是估计量的2倍多。 监测生命体征等估计失血量 占血容 量(%) 脉博 （次） 呼吸 （次） 收缩压 (mmHg) 脉压差(mmHg) 毛细血管再充盈 尿量 (ml/h) 中枢神经系统 20 20-30 30-40 40 正常 100 120 140 14-20 20-30 30-40 40 正常 稍下降 下降 显著下降 正常 偏低 低 低 正常 延迟 延迟 缺少 正常(30) 减少(20-30) 少尿(20) 无尿 正常 不安 烦燥 嗜睡 Cohen WR Hemorrhagic shock in obstetrics. Jperinat Med 2006,34:263-271 休克指数估计失血量 休克指数 = 脉博/收缩压（mmHg） 正常0.5 0.6~0.9，失血500ml~ ,占血容量% (20) =1， 失血1000ml~, (20-30) =1.5，失血1500ml~, (30-50) ≥2， 失血2500ml ~, (≥50-70) 失血速度反映病情的轻重 重症病情： 失血速度150ml/min 3小时内出血50%血容量 24小时内出血全身血容量 四、产后出血的预防 产前预防： 1、做好孕前及孕期保健工作，不宜妊娠者，早孕时终止妊娠。 2、积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，纠正贫血。 3、高危孕妇应于分娩前转诊到有输血及抢救条件的医院。