产后出血的治疗进展课件.pptVIP

术中要点 必须选用肠线或无损伤线，以便术后肠线吸收、脱落，子宫血管仍可再通。 缝扎子宫动脉时，须缝入较多子宫肌层组织，这样一则可避免损伤子宫血管，同时，亦可将其间更多的血管分支阻断，达到更好的止血效果。 缝扎中只用单纯贯穿缝合，不可8字缝合，以免由于组织的挫伤、坏死，造成子宫动静脉瘘。 子宫动脉缝扎后，产妇可因子宫缺血，出现较严重的宫缩痛。 子宫底压迫缝合（B-Lynch） 缝合捆绑子宫肌层，使子宫处于持续纵向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，因此出血迅速停止 历 史 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 手术步骤 麻醉下打开下腹部，行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。 探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。 手术步骤 用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。 手术步骤 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘，在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。 应用体会 对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比，方法更简单，更迅速，且不增加潜在感染机会，患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。 对于有适应症的患者，建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低。 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 * 产后出血的治疗进展 孝感市中心医院产科 产后出血(postpartum hemorrhge, PPH） 产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 是目前产科最常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。  孕产妇死亡率 全省2006年 活产数：454244 死亡：123例 孕产妇死亡率：27.08/10万 城市：25.05/10万 农村：30.09/10万 孕产妇死亡原因 前五位 1.产科出血 2.妊娠高血压疾病 3.羊水栓塞 4.心脏病 5.肝病 孕产妇主要死因死亡率产科出血 10.13/10万妊高征 3.74/10万 羊水栓塞 3.74/10万 心脏病 4.04/10万 肝病 0.22/10万 产褥感染 0.22/10万 孕产妇的生理适应 我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml。 产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%，总血容量增加30-60%，大约1-2L。 500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。 定义 传统定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 导致机体血流动力学不稳定的出血为产后出血 阴道分娩失血量达到或超过500ml，剖宫产后失血量达到或