产后出血讲稿-通州课件.pptVIP

产 后 出 血;定义postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血 量超过500ml者称为产后出血。 胎儿娩出后24小时内失血 量超过500 ml，剖宫产时超过 1000 ml 为产后出血。 产后 2 小时内超过400ml。; 发生率 占分娩总数的2％－3％。 目前是我国孕产妇死亡首位因素; 产后出血导致孕产妇死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化，甚至威胁到妇女的生命。; WHO统计显示在全球范围内每年死于妊娠并发症及分娩的妇女约515000人，约有1/4死产后出血。 约有4%的阴道分娩和6%的剖宫产分娩产后出血量超1000ml，其中75%～90%是因宫缩乏力。; 发病现状 发展中国家产后出血仍是产科第一位死亡原因。 发达国家已基本消除了此病导致的孕产妇死亡。 中国：院内发生本病基本无死亡；院外发生或偏远基层医院发生者仍有较高的死亡率。; ;孕产妇的生理适应 ;孕产妇的生理适应 ;孕产妇的生理适应 ;;产后出血病因 早发：子宫收缩乏力，占80%以上 凶险性前置胎盘 胎盘残留，特别是胎盘植入 子宫内翻 凝血障碍 晚发：子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 ;子宫收缩乏力 产后出血主要原因是子宫 收缩乏力，约占80%以上 发生在产后 2 小时内产后 出血占90% ; ;局部因素： (1)子宫肌壁过度膨胀，肌纤维过度伸 张，影响肌纤维缩复。 (2)子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多. (3)子宫发育不良,子宫肌瘤,子宫体手 术疤痕 (4)膀胱、直肠过度充盈 (5)子宫颈口较紧或过度屈曲,宫腔积血, 影响子宫收缩。 ;软产道裂伤—病因 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产 会阴弹性差 ;凝血功能障碍 羊水栓塞 子痫前期重度 胎盘早剥 死胎 产后任何导致凝血功能障 碍、凝血因子减少的因素，均 可导致产后出血。 ;;胎盘因素—病因 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 胎盘剥离处活跃出血 ;子宫收缩乏力性出血外科干预 FIGO/ICM子宫乏力行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H、呼救 A、评估（生命体征、出血量）和复苏 E、寻找病因和进行医疗准备及血源 M、按摩子宫 O、注射缩宫素、前列腺素（静脉、直 肠、肌肉、子宫肌层）;S、转运到手术室，出外残留及裂伤， 双合诊压迫 T、Tamponade气囊或填纱子宫填塞 A、予以压迫缝合 S、盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、 卵巢动脉、髂内动脉） I、介入干预，如合适行子宫动脉栓塞 S、次全或全子宫切除;M.按摩子宫 ;;O.子宫收缩乏力药物治疗;;T.水囊填塞; T.宫纱添塞;A.予以压迫缝合—B-Lynch 缝合;;适应症：子宫收缩乏力、凝血功能异常性渗血、胎盘床大量出血、胎盘部分和全部植入而无明显出血点 估计B-Lynch缝合的成功率:先将膀胱腹膜下推到宫颈下方,然后一手置于子宫后方,手指达宫颈水平,另一手在膀胱后方,双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少,表明B-Lynch缝合止血成功机率很大,即可试行缝合术。;并发症 失败 小肠梗阻 子宫坏死 大量失血后B-Lynch压迫子宫 止血的效果不好 ;S.子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 I.栓塞 ;S.手术治疗 子宫全切或子宫次全切 ;胎盘因素——治疗 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，RU486， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：松解缩窄环 ;软产道损伤——治疗 修补术;会阴血肿;阴道壁血肿;阔韧带血肿;阴道前壁裂伤修补;会阴II度裂伤修补;会阴III度裂伤修补; 凝血障碍处理 治疗原则：去除病因，输新鲜全 血，冰冻血浆，血小板，冷沉淀物， 纤维蛋白原，凝血复合物等凝血物