icu患者常见感染部位诊治.pptVIP

ICU常见真菌感染部位的诊断和治疗;引起IFI常见的真菌;ICU中念珠菌感染人数在逐年上升;ICU感染流行病学全球调查 (EPIC Ⅱ);Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.;ICU念珠菌属感染的菌株分布;中国ICU真菌感染;;ICU侵袭性念珠菌感染的位置;侵袭性念珠菌病: ?10-20/1,000 admissions;侵袭性念珠菌病谱;ICU中的侵袭性念珠菌感染;侵袭性念珠菌病诊断非常困难;侵袭性念珠菌病的临床确诊标准;重症患者IFI的诊断;确诊IFI ;临床诊断IFI 至少符合1项危险（宿主）因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。 拟诊IFI 至少符合1项危险（宿主）因素，具备1项微生物学检查的阳性结果，或者具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征。 ;ICU患者IFI的高危因素;临床特征;次要特征;微生物学检查;定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染 ;“痰液检出念珠菌”一定是念珠菌定植么？;痰标本镜检与培养结果阳性的可能;怎么样才算是一份合格的痰标本？;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染;;“支气管肺泡灌洗液(BALF)检出念珠菌” 一定是念珠菌感染么？;;怎么样才算是一份合格的BALF标本？;BALF检测念珠菌阳性可作为预防性抗真菌治疗的信号;;怎么样才算是一份合格的尿液标本？;“尿液检出念珠菌”对于哪些患者有意义？;有临床表现及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿症;直接镜检尿中念珠菌数量及形态特点的提示;需警惕尿路念珠菌播散至血的可能 研究显示， 约10%的念珠菌血症是尿路来源逆行感染引起的 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成为继发性念珠菌败血症的发源地 需警惕念珠菌菌尿症可能是念珠菌血症播散至此 一项流行病学研究显示，念珠菌菌尿症与院内念珠菌血症显著相关 OR 9.79 在发现念珠菌菌尿症以后结合患者临床症状进行血液念珠菌检测是必要的; 如何看待 “重症患者腹水检出念珠菌”;腹水镜检与培养结果阳性的可能;腹水标本采集和送检的注意事项;腹腔念珠菌感染的危险因素;重症患者混合感染较常见;真菌细菌混合感染的死亡率更高;决定微生物在宿主中定植的条件;定植到入侵的转化:主要取决于定植菌数量/毒力;入侵到感染的转化:主要取决于宿主免疫状态;;一般预防;靶向预防;拟诊治疗;临床诊断治疗;确诊治疗;各种念珠菌感染的推荐治疗用药;治疗原则;治疗原则