汽车保险理赔培训课件概述流程.ppt

（2）每次赔偿均实行相应的免赔率，根据被保险人在事故中应负的责任比例及应承担的费用计算，公式为： 赔款＝应承担费用×（l一免赔率） * （3）施救费用 赔款＝实际施救费用×（保险财产价值／实际施救财产总价值）×（1一免赔率）免赔率 * 例4：若两个不同公司的甲车和乙车在行驶中发生相撞。甲车车辆损失5000元，医疗费用10000元，乙车车辆损失4000元，医疗费用5000元。交通管理部门裁定甲车负主要责任，乙车负次要责任。设甲车在XX交强险、投保10万三责险，全额投保车损险，乙车在XX投保交强险、50万三责险，全额投保车损险。 XX公司与XX公司分别须赔付多少钱？ * XX公司： 交强险：乙车车所以财产损失赔付2000元 医疗费用赔付5000元 共计7000元 三责险：（4000+5000-2000-5000）×70%×（1-15%）=1190元 车损险：（5000-2000）×70%×（1-10%）=1890元 XX 交强险：甲车车所以财产损失赔付2000元 医疗费用赔付10000元 共计12000元 三责险：（5000+10000-2000-10000）×30%×（1-5%）=855元 车损险：（4000-2000）×30%×（1-5%）=570元 * 8．核赔 （1）审核单证 审核被保险人按规定提供的单证、经办人员填写赔案的有关单证是否齐全、准确、规范和全面。 （2）核定保险责任 包括被保险人与索赔人只是否相符；驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证是否相符；出险原因是否属保险责任；出险时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理；赔偿责任是否与承保险别相符等。 * （3）核定车辆损失及赔款 包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行了询报价，定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理等。 （4）核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核；核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人口、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确等。 * （5）核定其他财产损失赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资处理等有关项目和赔款。 （6）核定施救费用 根据案情和针对施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。 （7）审核赔付计算 审核残值是否扣除、免赔率使用是否正确、赔款计算是否准确等。 * 9．理赔结案 结案时“机动车辆保险赔款计算书”上赔款的金额必须是最终审批金额。在完善各种核赔和审批手续后，方可签发“机动车辆保险赔款通知书”通知被保险人。 案件结案后，相关理赔单证需要整理收归档案。 * * ⑥ 负责医疗、人伤资料及人伤调查信息的审核，对资料的真实性负责； ⑦ 负责核定医疗、人伤损失，对医疗、人伤赔偿项目、赔偿金额的正确； ⑧ 负责处理医疗、人伤的咨询与核损争议的解决； ⑨ 负责核损情况的统计和分析工作，及时掌握查勘定损人员处理赔案的质量和时效以及工作技能，为制定合理的管控制度、流程及培训方案提供依据。 * （4）单证审核是核损岗位工作流程的第一步，单证审核的具体内容包括审核被保险人提供的单证照片是否齐全、真实性；审核定损照片是否符合现场查勘拍摄规范与要求；审核查勘定损报告填写是否符合规范与要求，审核完成后对资料不齐、存在疑难问题的案件及时反馈给查勘定损岗位。 （5）定责审核主要根据保险条款、相关法规、现场资料、被保险人、三者等相关资料，对案件进行全面、系统的保险责任审核。对资料不完善、准确的应与及时通知相关人员补充，对疑难、复杂案件应及时与相关部门沟通并向上级汇报。 * （6）定损审核结合本地区汽车维修行业维修工时标准、配件价格、品牌及系统提供的资料等情况，对经定责审核确认属于保险责任范围内的事故损失进行损失金额核损。 ①重大案件的审核应报送上级主管部门审批； ②有物损、人伤的案件应及时与相关部门联系，协同做好审核工作。 * 7．理算 1）交强险赔款理算 （1）保险人在交强险各分项赔偿限额内，对受害人人身伤亡、财产损失分别计算赔偿。 基本计算公式为：