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创伤病人的急救护理 贵阳医学院急救医学教研室 邓进 郑小罕 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 一、概述 （一）基本概念 1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 致伤因素 机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 2、多发伤：多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤 ，其中至少有一处损伤可能危及生命。 诊断多发性伤具以下两条以上 ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 几个易混淆的概念 多处伤：指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 复合伤：两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤 多系统伤：两个以上重要生命系统同时遭受损伤， 严重的损伤仍属于多发伤 混合伤：两种以上机械致伤因素 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创伤的病理：创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。 创伤炎症反应: 包括组织变质、渗出和增生。 局部肿胀 —充血渗出 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在48～72h达到高峰 创伤性炎症有利于创伤修复。 有许多介质参与炎症反应 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创伤性炎症反应： 创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用： 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓ 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 免疫功能变化 一般的创伤或合并感染时 PMN↑:趋化、杀菌 Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓ 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 二、临床表现和特点： 1、? 疼痛 2、? 出血 3、? 肿胀 4、? 畸形 5、? 功能障碍 6、? 昏迷 7、? 生命征改变 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创 伤 评 分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: 院前评分 院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) 创伤指数(Trauma Index,TI) 1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E) 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 修订创伤记分(revision of trauma score,RTS) 毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)。 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 CRAMS评分法 ＜7:重伤，＞7:轻伤 创伤病人的急救护理 院前指数(prehospital index,PHI) 创伤病人的急救护理创伤与多发伤的护理 损伤严重度分级(AIS-ISS) 1971年美国医学会提出 简化损伤分级(Abbreviated