治疗无积水肾铸型结石及鹿角结石诊疗.pptVIP

. 1.无积水型肾鹿角形结石一直是临床诊治上难题，很多治疗方法的效果均不理想。当患者因结石出现腰痛、血尿、肾功能减退等情况时，常需要手术处理。它不适合行ESWL 治疗，且多次 ESWL易引起并发症的产生。以往多采用开放手术或传统 PCNL治疗都不可避免的导致患者肾功能不同程度的损害而开放手术创伤大，出血多，住院时间长，结石难以取尽，患者恢复较慢。近年来，不少学者采用mini-pcnl治疗肾鹿角型结石通过本组临床实践 ,通过采用mini-pcnl治疗,掌握无积水肾鹿角型结石的解剖特点和 mini-pcnl的技巧 ,可以达到较为理想的治疗效果。 手术技巧 ②由于肾盏、肾盂无明显积水，故“人工肾积水”尤为重要。人工肾积水可以液性扩张肾盏黏膜与结石之间间隙,一旦穿刺到位立即能有清亮液体流出 ,同时有利于斑马导丝的插入。本组曾多次遇到斑马导丝插入困难或损坏 ,须小幅度改变针鞘尖端的方向 ,使导丝从结石与肾盂肾盏黏膜间隙中插入。 手术技巧 传统PCNL定位及操作难度大，穿刺通道要扩张至 28 ～ 34F，侵入性大易引起出血，常需二期手术，手术风险大。但由于肾无积水，穿刺比较困难。因此，如何提高穿刺的成功率显得十分重要。①穿刺点位于第 11肋间或第 12肋缘下、腋后线与肩胛线之间 ,B超定位 ,使用 315MHz扇扫或专用穿刺探头 ,选择穿刺目标肾盏，尽量穿刺中盏，其次为上盏、下盏，此处穿刺可避