再生障碍性贫血病人的护理大专2011课件.pptVIP

再生障碍性贫血病人的护理（Aplastic Anemia）;一、概述;流行病学; 分类： 原发性再障； 继发性再障； 大约各占50%左右。;二、病因和发病机理 （一）病因 1.化学因素 化学毒物：苯 化学药物: 氯霉素、磺胺类、 抗肿瘤药。 药物引起骨髓抑制有两种类型：;毒性作用：与剂量有关， 如：苯、抗肿瘤药物 过敏：与剂量无关， 如：抗生素、磺胺类、杀虫剂等。 2.物理因素 X线、放射性核素：可干扰DNA复制。;3.生物因素 病毒性肝炎（HBV,HCV) 病毒感染 微小病毒B19 EB病毒 HIV病毒; 4.其他因素 @ 妊娠后再障 @ 长期未经治疗的贫血 @ 慢性肾衰; （二）发病机制 三种机制 种子学说：造血干（祖）细胞内在缺陷，包括量和质的改变。 ;土壤学说：造血微环境缺陷（土壤） 造血干细胞的增殖分化都有赖于正常的造血微环境——神经、调控因子、基质及微循环。 ;虫子学说：异常免疫反应损伤 造血干（祖）细胞 某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再障，尤其与重型再障有关。;三、病理 @ 主要表现为全身红骨髓总容量 减少，骨髓内脂肪组织增多； @ 全身淋巴组织及脾脏均有不同程度的 萎缩； @ 重型患者全身骨髓多部位受累及， 慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。;四、临床表现 贫血(Anemia) 出血(Bleeding) 感染(Infection); 根据症状发生的急缓、贫血的 严重程度可分为： 重型再生障碍性贫血（SAA） （SAA-Ⅰ、 SAA-Ⅱ) 慢性再生障碍性贫血 （CAA） ; SAA： 起病急， 以广泛出血和严重感染为主； CAA ： 起病缓，以贫血为首发和主要表现。 女性患者常表现月经过多。;SAA 1.出血部位广泛 常见皮肤黏膜出血：皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血； 内脏出血：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。 出血主要原因：血小板减少。;2.皮肤及肺部感染多见 半数以上病人于病后数月至1年 内死亡； 感染的主要原因是粒细胞数量??少； 颅内出血和败血症是急性再障病人的 主要死亡原因。; 3.贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等。 贫血主要原因：红细胞生成减少、 出血造成红细胞丢失过多。; CAA 主要为贫血 出血：以皮肤粘膜为主。 感染：呼吸道感染多见。;五、实验室检查;SAA的血象诊断标准 @ 网织红细胞0.01， 绝对值15×109/L @ 中性粒细胞绝对值 0.5×109/L @ 血小板20×109/ L ;骨髓象 肉眼观察骨髓液稀薄呈血水样，骨髓颗粒减少或不见，脂肪滴增多。 ;骨髓象 显微镜下 §有核细胞增生低下/ 极度低下； §造血细胞（粒、红、巨三系）显著 减少或缺乏； §非造血细胞(网状、浆、组织嗜碱等 细胞）及淋巴细胞增多。; 重型、慢性再障鉴别表 重型再障 慢性再障 起病 急 缓 贫血 进行性加重 发展较慢 出血 严重，常有内脏出血 轻，皮肤粘膜 多见 感染 严重，常有合并败血症 轻，以上呼吸 道为主 ;血象 中性粒细胞 中性粒细胞 0.5×109/L 0.5×109/L 血小板20×109/L 血小板20×109/L Ret绝对值15×109/L Ret绝对值 15×109/L 骨髓象 增生