课件：第六十二章上肢骨、关节损伤关节脱位.ppt

谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尺骨上1/3骨折 可合并桡骨小 头脱位成为孟氏 （Monteggia） 骨折 治疗 （一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤 （三）功能锻炼 （1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生 （2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动 桡骨下端骨折 解剖要点： 1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关 节。 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。， 尺侧倾斜20。-25。。 病因与分类： 间接暴力多 ⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋 前、腕背伸，掌着地所致。 ⑵屈曲型Colles’骨折：少见，跌倒， 手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移 位。 诊断： 1．外伤史 2．腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。 3．X片：确诊，骨折典型。 治疗 （一）手法复位外固定 （1）超腕关节小夹板固定 （2）石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位 （三）术后处理 无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4~6周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。 关 节 脱 位肩 关 节 脱 位 重 点：关节脱位概念。脱位、半 脱位、关节扭伤。 分 类： 脱位原因：创伤性、先天性、病理性、 习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、 开放性（关节腔）。 肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、 盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、 冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前 脱位最重要（多见）。 临床表现： 1．外伤史；2．肿痛；3．方肩畸形； 4．Dugas征阳性；5．X级片：（脱位类型 及有无骨折）。 治 疗： 1．手法复位：⑴ Hippocrates法（足 蹬法）；⑵Kocher法少用；⑶ Stimson法 须持续牵引下进行。 2．手术复位： 肘关节脱位 分 类：肘关节脱位（后、前、内、 外）。 临床表现： 1．外伤史；2．肿痛；3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）；5．X 线片：脱位类型及合并骨折。 治 疗： 1．手法复位；2．石膏托：90度屈曲 固定；3．功能练习（骨化性肌炎）。 解剖要点： 1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 移位情况： ⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。 2．肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致，呈斜折，螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。 诊断： 1．外伤史 2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。 3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失 治疗： （一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 （二）切开复位内固定 （1）手术指征 1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能 2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入 3）合并血管神经损伤 4）陈旧骨折不愈合 5）影响功能的畸形愈合 6）同一肢体有多发性骨折 7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折 （2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90°放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨