课件：第六章新生儿与新生儿急病患儿护理新生儿黄疸.ppt

CSWX Y-Z蛋白 胆红素正常代谢示意图 一、定义 是新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。 二、新生儿胆红素代谢特点： （一）胆红素产生过多、较快 ?生后呼吸建立，血氧分压升高，胎儿RBC 迅速 破坏 ?胎儿RBC寿命较成人短（70－90天） ?形成胆红素的速度是成人的２倍 （二）肝细胞内特殊受体蛋白（Y、Z蛋白） 缺少 刚出生时Y、Z蛋白很少，（生后5－10天达正常水平）故肝细胞摄取胆红素的能力差。 （三）肝酶系统发育不完善 新生儿时期GS醛酸酶系统发育不成熟（生后一周左右接近成人）影响间接胆红素转化为直接胆红素从肝排出。 （四）排泄结合胆红素功能低下 可致暂时性的肝内胆汁淤积。 （五）肠－肝循环（肠壁吸收胆红素）增加 ?生后头几天肠道正常菌群未建立，结合胆红素被还原成粪胆原较少； ? 肠内含有较多的GS醛酸苷酶，结合胆红素被水解 成未结合胆红素和GS醛酸，未结合胆红素则被肠道吸收入血液而达肝，构成新生儿特殊的“肝肠循环”。 生理性 病理性 黄疸出现时间 生后2～ 3天， 4～ 5天明显 24小时内出现，退而复现或进行性加重申 黄疸消退时间 足：7 ～14天 早：延迟至3 ～4周 足月儿＞2周 早产儿＞4周 血清胆红素浓度 足：205.2umol／L 早：256.5umol／L 足：205.2umol／L 早：256.5umol／L 每日胆红素浓度上升 85.5umol／L 85.5umol／L 一般情况 良好 差 　　三分类 四、引起新生儿病理性黄疸的原因 （一）感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 （二）非感染性 新生儿溶血症 先天性胆道闭锁 　　　胆汁淤积综合征 母乳性黄疸 家族史 黄疸开始时间 肝肿大 脾肿大 黄疸程度 血清胆红素 其它 新生肝炎 不一定 ２～３周 轻至中度肿大 无至轻度肿大 较重 直接胆红素升高为主 厌食，体重不增，大便色浅，治疗后胆红素多数下降 新生儿败血症及其他感染 无 早期感染２～７天；晚期感染第２周或更晚 轻至中度肿大 轻至中度肿大 轻至中度 早期感染间接胆红素升高为主，后期感染两者均上升或直接胆红素升高为主 有感染中毒症状，可有感染灶，血培养阳性 　　　病理性黄疸的鉴别 家族史 黄疸开始时间 肝肿大 脾肿大 黄疸程度 血清胆红素 其它 胆汁淤积合征 无 １周以上 轻至中度肿大 无至轻度肿大 中度 直接胆红素升高为主 黄疸可有轻重变化，经治疗后多数 痊愈 先天性胆道闭锁 无 １～３周 中至重度肿大 轻至中度肿大 逐渐加重皮肤黄绿色 直接胆红素升高 生后不久排灰白色大便，肝明显肿大质硬，药物治疗无效，日久有肝硬变 　　　病理性黄疸的鉴别 家族史 黄疸开始时间 肝肿大 脾肿大 黄疸程度 有核红细胞 血清胆红素 其它 ＡＯＢ溶血症 不一定 ２４小时内或稍晚 正常或中度肿大 无至轻度肿大 较重 增加 间接胆红素升高 抗“Ａ”或抗“Ｂ”抗体阳性 Rh溶血症 有 ２４小时内 轻至中度肿大 轻至中度肿大 严重 增加 间接胆红素升高 Rh抗体阳性（抗Ｄ最多见） 母乳性黄疸 无 不一定 无 无 轻至中度 无 间接胆红素升高 一般情况良 好；停喂母 乳３天后消 退。 　　　病理性黄疸的鉴别 新生儿溶血症 定义：是母子血型不合而引起的同族免疫性溶血。 临床特征：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾肿大、生 后迅速出现黄疸、末梢血可见有核红细胞、 血中存在免疫性抗体。 ABO血型不合：★发病率：母 O O A B 依次降低 子 A B B A ★特点：可发生在第一胎； 患病率约为2.5%； 病情一般较轻。 Rh血型不合： ★发病率：母Rh阴性，子 Rh阳性。 ★特点：一般不发生在第一胎； 病情一般较重。 五、护理诊断 1 潜在并发症 胆红素脑病； 2 有体液不足的危险 与光照疗法有关。 3 知识缺乏 家长对黄疸认识缺乏有关。 六、预期目标 血清胆红素逐步下降，体液保持平 衡，粘膜湿润、