课件：肺炎指南.ppt

肺炎链球菌 streptococcal pneumonia 病 因 菌体外荚膜 多糖体具有特异性抗原性 86个亚型 第3型致病性最强 上呼吸道寄殖菌 发病机制 冬季、春季发病 原健康青壮年（大叶性肺炎）：实变 诱因 受凉、醉酒、麻醉 致病力 高分子多糖体的荚膜 不产生毒素 老年人、婴幼儿（小叶性肺炎）： 防御性低，易脓胸， 肺外感染 病 理 大叶性肺炎 充血期 红肝样变期 重叠 灰肝变期 多不典型 消散期 多无痕迹 少有疤痕 机化性肺炎 临床表现 症状 诱因 稽留热 胸痛 铁锈色痰 体征 急病容 单纯性疱疹 V/Q 败血症 肺部体征 望 触 叩 听 严重感染：休克、DIC、ARDS、神经症状 自然病程1~2W 治疗有效1~3天 非典型肺炎 相对于经典的大叶性肺炎而言，早年肺炎支原体肺炎病原体尚未完全明确时，因其表现不够典型而用此称。也曾泛指通常细菌以外的病原体所致肺炎。现主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和军团杆菌引起的肺炎，这些病原体亦称非典型病原体。倡用此称在于它的治疗选择，即大环内酯类抗生素非常有效。但”非典型肺炎”之称在概念上有欠准确和规范，仍应强调具体的病原学诊断。 非典型病原体感染所致肺炎的临床特点 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 β内酰胺类抗生素无效 军团菌肺炎 夏秋多发，可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性 胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影 ；可出现空洞 肺炎支原体肺炎 青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发 干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性 衣原体肺炎 儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微，成人较严重 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部X线：小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高 不明原因肺炎的定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃） 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗3-5天 病情无明显改善或呈进行性加重 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性 ≥2例不明原因肺炎病例 流行病学相关性 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况 问答题 重症肺炎诊断标准 不明原因肺炎的定义 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 最后，测得‘超过MIC的时间’：它是两条垂直线之间在时间轴的时间长度（图上标记X）。‘超过MIC的时间’还可以用百分比表示：即用‘超过MIC的时间’（X）除以总时间（Y），再乘以100%。 * * * * * Chlamydia pneumoniae has emerged as an important cause of pneumonia in both adults and children as young as 2 years old.[24,27,30,31] Over 50% of adults worldwide have antibodies against the pathogen, indicating prior infection. Unfortunately, immunity is not long lived. Chlamydia pneumoniae has an incubation period of