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松牙固定术 小讲课：松牙固定术 练习：不锈钢丝8字结扎法 内容安排 目的要求 熟悉对牙周炎松动牙的结扎固定方法 牙齿松动的原因 决定牙齿临床松动程度的主要因素 牙槽骨高度 牙周膜间隙的宽度 牙根的形状 牙齿过度松动的常见因素 牙周炎症 附着丧失和牙槽骨吸收 咬合创伤 根尖病变 牙外伤、牙根裂、牙根吸收等 牙周手术后初期 徐莉主任医师 是不是所有的松动牙都需要固定 ？ 牙松动的分类： 适应性牙齿动度 (adaptive tooth mobility) 病理性牙齿动度 (pathologic tooth mobility) 牙槽骨高度正常，牙周膜间隙增宽 牙槽骨高度降低，牙周膜间隙正常 一段时期内牙齿动度基本不变，但牙周膜增宽或伴有角形骨吸收 (increased tooth mobility) 1、松动度增加，牙周膜间隙增宽，牙槽骨高度正常 2、松动度增加，牙周膜间隙增宽，牙槽骨高度降低 3、松动度增加，牙周膜间隙正常，牙槽骨高度降低 4、松动度持续性增加，牙周膜间隙不断增宽 (increasing mobility)----病理性 不同类型松动牙的处理方法不同 调牙合 无不适，不用治 有不适，作夹板 调牙合 夹板 松动牙+稳固牙 原理 新的咀嚼单位 重新分配咬合力量 作用 充分发挥牙周组织的代偿能力，减轻松动牙负担，促进愈合，并防止个别牙的倾斜移位，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造条件 适应证： 松牙的功能状况 （松动度增加，牙周膜间隙正常，牙槽骨高度降低）， 若妨碍咀嚼或有不适——固定 松动程度及牙周病变有无继续加重 Increasing mobility——固定 注意：应在软组织炎症控制、牙合干扰已消除的情况下制作夹板 非适应证: 难以达到牙合稳定和理想的牙周状况： 调牙合及基础治疗后，患牙仍明显松动，无改善 已具适应和代偿功能的松动牙：无不适 口腔卫生控制不佳者 分类： 按所用材料 及应用时间 按是否可取戴 暂时性夹板 (provisional splints) 永久性夹板 (definitive splints) 可摘式 固定式 半永久夹板固定 暂时性牙周夹板 暂时性夹板 种类 不锈钢丝结扎固定 不锈钢丝结扎+复合树脂粘接固定 复合树脂粘接固定 纤维条带+树脂粘接固定 固定时间 数周、数月或更长 （x线示有组织修复时，可以拆除或换永久性夹板） 松牙固定术 暂时性夹板 优点：操作简便，色泽美观，价格便宜，便于修补和拆除 缺点：牙面有附加物，需适应 菌斑控制难度增加 松牙固定术 暂时性夹板——不锈钢丝结扎法 方法：单扣扭结法（8字结扎法） 钢丝直径： 0.178—0.254mm （0.25mm） 钢丝长度：水平围绕索要栓结牙齿唇舌面+(10-15)cm 松牙固定术 不锈钢丝结扎法 松牙固定术 不锈钢丝结扎法 松牙固定术 不锈钢丝结扎法 其他方法 主辅丝结扎法 松牙固定术 不锈钢丝结扎法 注意事项： 松动牙两侧要有稳定基牙 不要造成牙齿的移动 扣结位于牙间隙内，不应刺激牙龈及粘膜 钢丝的位置位于接触点根方，舌隆突切方 加强菌斑控制 松牙固定术 单体?10ml催化剂?0.7ml聚合粉(L-Type,透明)聚合粉(L-Type,不透明,象牙色)红色表面处理剂?5ml绿色表面处理剂?5ml调盘?1个海棉球?1盒量勺、毛刷柄、毛刷 Biosplint 录像 永久性夹板 适用： 口内多数牙特别是前后牙均有松动的情况 有缺牙者可制作带修复体的永久性夹板 特点： 耐用，能长期保持 种类： 可摘式 固定式 永久性牙周夹板 松牙固定术 复合树脂牙周夹板（强化） 牙合垫式牙周夹板 松牙固定术 固定修复体 松牙固定术 活动夹板修复 Dr. 李德利 活动修复体 牙周夹板的应用原则 牙周炎症控制之后 患者有良好的菌斑控制能力 两端有稳定的基牙 利于菌斑控制 制定计划，拔除不能保留的患牙 控制炎症 3-6个月后复查再评价 动度增加 牙周膜增宽 牙槽骨正常 动度增加 牙周膜增宽 牙槽骨降低 动度增加 牙周膜正常 牙槽骨降低 调合 夹板固定 动度持续性增加 牙周膜不断增宽 松动牙处理的一般程序