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脑卒中内科用药干预规范 文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！ 脑卒中内科用药干预规范 　　　　　　　　　　　　　　　　　张茁 　　一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） （一）戒烟 1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询 但最为有效的方法是保健人员与吸烟者之间一对一的，或由多个保健人员组成的集体咨询 一般而言，咨询次数越多，时间越长，成功率越高，一般4－7次最为有效 2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代或戒烟药物治疗 给药途径包括经口（口香糖式）、经皮（粘贴）及经鼻（气雾）三种 推荐药物治疗与行为咨询相结合 （二）控制体重 　　1、劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险 　　2、体重指数（BMI）目标在18.5-24.0 kg/m2 腰围男性＜90cm、女性＜80cm BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2） （三）合理饮食 　　提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等，使能量的摄入和消耗达到平衡 限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10%/d总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄入量；限制食盐摄入量（6g/d） （四）体育锻炼 　　增加规律、适度的体育运动是健康生活方式的一个重要组成部分 成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动，平均每天活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等） （五）健康教育 　　目的： 1、让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施； 2、宣传脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防； 3、了解脑卒中的主要症状，以及应该如何应对 　　内容： 　　1、了解自己的血压 　　有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调整药物或剂量等 无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者，也应该半年至一年测量血压一次 一旦确诊为高血压后，即应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒 　　2、定期体检 　　40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施 一般每年检查一次为宜 可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变 同时也应检测血糖（包括餐后血糖或糖耐量检测）和血脂水平，发现异常后即应积极治疗 　　3、改变不健康的生活方式 　　不健康的生活方式包括：体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理、吸烟和大量饮酒等等 要教育人们注意采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合 多吃一些含纤维素较高的食物如：蔬菜、水果、谷、薯、豆类食物等，少吃盐和高脂饮食 吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除，否则不但害己，而且影响他人的健康 饮酒要适度，不能过量 　　4、了解以下的脑卒中预警症状 　　1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 　　2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 　　3）失语，说话或理解语言困难； 　　4）突发严重的原因不明的头痛； 　　5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 　　以上症状的持续时间可能短到几秒钟 但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医 　　二、缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 　　抗血小板治疗 　　1、非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代 　　2、缺血性卒中/TIA后，应尽早启动抗血小板治疗 　　3、如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物 　　4、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）、缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物 　　5、依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗 　　6、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d） 　　7、伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75~150mg/d)，治疗应持续9~12个月 　　8、不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗 　　9、服用抗血小板药物期间，应注意可能发生的出血事件 　　抗凝治疗 　　1、对于伴有持续性或阵发性房颤的缺血性卒中或TIA患者，推荐服用抗凝药华法林，并调整剂量（目标INR是2.