中国心力衰竭诊断和治疗指南2014谢喜中1课件.pptVIP

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 ;;心衰的发生发展的病理生理机制;慢性心衰患者的临床评估;;;;;诊断要点 一、左心衰竭肺淤血临床表现： 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 双肺下部湿罗音 二、右心衰竭体循环淤血的表现：颈静脉怒张、肝肿大和下 垂部位水肿、消化道症状 和肝区疼痛 三、心排血量降低表现：乏力、疲倦、头昏 心率增快 少尿、夜尿增多及肾功能损害症状 四、舒张期奔马律，原有心脏病体征 ;实验室检查 （（1）二维超声心动图及多普勒超声（Ⅰ类，C级）：可用于：①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。②定量分析心脏结构及功能各指标。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。LVEF可反映左心室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状患者均应测量，如临床情况发生变化??评估治疗效果、考虑器械治疗时，应重复测量（Ⅰ类，C级）。不推荐常规反复监测。推荐采用改良Simpson法，其测量的左心室容量及LVEF，与造影或尸检结果比较相关性较好。 （2）心电图（Ⅰ类，C级）：可提供既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24 h动态心电图。 （2）心电图（Ⅰ类，C级）：可提供既往心肌梗死（MI）、左心室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24 h动态心电图。 ;;;;心衰治疗的目的;收缩性心衰的治疗;;;收缩性心衰的治疗;利尿剂;;;ACE抑制剂;;常用ACE抑制剂的参考剂量 ;;β受体阻滞剂;β受体阻滞的参考剂量 ;β受体阻滞剂使用的注意事项;;（四）醛固酮受体拮抗剂;（五）ARB;;（六）地高辛 ;（七）伊伐布雷定;;三、非药物治疗;;;（二）ICD;难治性终末期心衰的治疗;;