中国糖尿病防治指南第10讲-2课件.pptVIP

中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 慢性稳定型心绞痛治疗要点 无禁忌症时服阿司匹林75—300mg/日 无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用?-阻滞剂 伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制 低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L,可用他汀类调脂药物 慢性稳定型心绞痛治疗要点 舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛 若?-受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂 必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入 必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 急性冠状动脉综合征 无ST段抬高 ST段抬高 非ST段抬高心肌梗死 急性冠状动脉综合征 早期危险分层 心绞痛症状、体征 12导心电图 心肌损伤的生化标记物(肌钙蛋白T或I，或测肌酸磷酸激酶） 高敏C反应蛋白 其他炎症指标 发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估： 低危：无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化 高危：持续胸痛20分钟 肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、 低血压、ST段动态改变≥1mv 中危：非低危、非高危病人即属于中危 预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死处理： 缺血治疗： 硝酸甘油，舌下含服、口喷或静脉滴注 ?-阻滞剂，进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然后口服 血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病及左室收缩功能障碍者 血小板与抗凝治疗： 首选阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格雷 糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率较多 抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素 急性冠状动脉综合征 经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择： 糖尿病患者多属高危，冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见， 首选 冠脉搭桥术 若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术 糖尿病患者ST段抬高心肌梗死的处理特点 有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大 首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似，但再狭窄率及长期预后较非糖尿病差 2支或3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术 阿斯匹林、?-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得益大 （四）糖尿病合并脑血管病 脑血管病 脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病： 短暂性脑缺血发作 脑梗死 栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死 脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病 糖尿病合并脑血管病的特点 脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢 临床表现、诊断和鉴别诊断 由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致，病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血项目检查等 急性期治疗策略 评价、诊断和 接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 可能的药物治疗: 动脉溶栓 GP IIb/IIIa 拮抗剂 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 0小时 0-3小时 3-8小时 8-48小时 早期治疗 对重症患者注意监护，保持呼吸道通畅，控制体温升高，防治感染，注意营养支持 对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速降压的药物 脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发 抗凝治疗，防止深静脉血栓形成和肺栓塞 防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素治疗缺血性卒中引起的脑水肿 早