小卒中和tia二级预防研究进展.ppt

小卒中和TIA二级预防研究进展 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 孙圣刚 主 要 内 容 小卒中的概定 TIA的概定 小卒中/TIA应强调早期干预 小卒中/TIA早期抗栓治疗策略 卒中/TIA长期二级预防抗血小板治疗推荐 二级预防的重点？ 小卒中/TIA后7天卒中发生率8-12％小卒中/TIA后90天卒中发生率17.9% 小卒中/TIA应强调早期干预 早期干预与延迟干预比较显著降低90天卒中复发风险达80%！ 2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！ 小卒中/TIA早期抗栓治疗策略 FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险 EARLY研究：卒中/TIA后24h内早期使用ASA+缓释双嘧达莫有降低血管事件风险的趋势 对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著 CARESS：ASA单药治疗组有4例卒中复发氯吡格雷联合ASA组未发现大出血/致命性出血 卒中/TIA长期二级预防的抗血小板治疗推荐 2010中国卒中指南明确二级预防抗栓治疗推荐意见 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 总 结 小卒中和TIA患者，应引起高度关注，尽早采用二级预防，首选ASA或氯吡格雷 双抗血小板治疗，目前只推荐支架植入术后 双抗预防卒中复发的前景有待更多的RCT证据 心源性卒中首选抗凝剂预防 Thank you! * 武汉协和医院神经科 积极针对小卒中/TIA二级预防效果更好（相对大卒中而言） 武汉协和医院神经科 缺血性脑血管病 大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分) 致残性 小卒中：NIHSS≤3分 非致残性 神经功能缺损 TIA： 短暂性脑缺血发作 短暂的神经功能缺损 什么是小卒中? 什么是TIA? 小卒中(Minor stroke)的概定: 目前国内外尚无一致公认的标准，所谓小卒中是指病灶范围较小，神经功能缺损较轻（NIHSS≤3分）为定义的一个广义标准 TIA：2011年TIA中国专家共识更新版推荐：脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。（鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂不纳入） 小卒中/TIA易被公众和医生忽视 武汉协和医院神经科 Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular Disease The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chaturvedi MD. FAHA; FAAN; Edward Feldmann, MD, FAHA; Thomas S. Hatsukami. MD; Randall T. Higashida, MD, FAHA S. Claibome Johnston, MD, phD; Chelsea S. Kidwell. MD, FAHA; Helmi I. Lutsep, MD; Elaine Miller, DNS. RN. CRRN. FAHA. Ralph I.