心包腔穿刺术的并发症及处置(1).doc

心包腔穿刺术的并发症及处置 急性肺水肿 病因 心脏压塞时间较长，心肌有不同程度损伤、萎缩，一次大量抽液解除心脏压塞时，可导致心脏急性扩张或回心血量急剧增加，左心房压升高，肺毛细血管压增高，血浆渗透到组织间隙或肺泡内引起急性肺水肿。 临床表现 病人常突然感到极度呼吸困难，呼吸频率每分钟达30—40次，强迫坐位，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。听诊时两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心脏听诊心尖部第一心音减弱，频率快，可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。 辅助检查??? ?X线检查心肺对诊断有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。 治疗????急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救。 一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人、神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。????二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。????三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。????四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。????五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=289 \t _blank 酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=168 \t _blank 硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。????六、强心药：如近期未用过 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=119 \t _blank 洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=119 \t _blank 洋地黄类制剂，如 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=115 \t _blank 西地兰、 HYPERLINK /mc/yaopin3.php?medicineid=116 \t _blank 毒毛旋花子甙K等。????七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。????八、皮质激素：氢化考的松100－200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。????九、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。 注意事项： 抽液量第一次不宜超过100—200ml，以后再抽渐增到300—500ml。抽液速度要慢，不宜过快、过多。 频发室早、短阵室速 临床表现 患者可无症状，或仅感到心悸，类似电梯快速升降的失重感。 辅助检查： 通过心电图或心电监护即可明确诊断。 治疗： 向后稍退回穿刺针，以防由穿刺针刺激心室壁所致； 患者若无显著的血流动力学障碍，可应用利多卡因50—100mg静脉注射，每5—10分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1—3mg/min的速度静脉滴注维持。效果不好时，亦可选用胺碘酮5mg/公斤体重，加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射，注射时间不得短于3分钟，必要时15分钟后可重复应用。继以10—20mg/公斤体重/天，加入5%葡萄糖溶液250—500ml中维持静脉滴注。 若为室速且已出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行电复律。 注意事项： 应在心电监护下进行穿刺，发现心律失常时能及时处置。 心脏骤停 心脏骤停：指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。以突然意识丧失，四肢抽搐，大动脉搏动消失为临床特征。引起心脏骤停最常见的原因是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。 临床表现 突然意识丧失或抽搐，大动脉（颈、股）搏动消失