布病临床及防控.pptVIP

布鲁氏菌病临床及防控;概念;内容;全球： 2000年以来，全球已有62个国家和地区报告了人间布病病例 ▲法国、以色列及拉丁美洲已得到控制 ▲欧洲的部分国家及美国疫情较轻 ▲亚洲的部分国家和地区重新流行 ▲中东的部分国家流行更加严重;▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，报告发病率超过1/10万； ▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫情降至历史最低水平） ▲90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一；;2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例27767例，报告发病率为2.15/10万。 2010年全国报告病例数35043，分布在全国26个省市自治区。 2011年全国总报告病例数42654，比2010年上升7611例。病例分布在全国28个省市自治区。;1、对布病防控工作重视不够 2、牲畜调运频繁，流通环节监管困难 3、基层防疫体系不完善，人间布病监测覆盖面小 4、卫生状况不良，饲养方式落后，群众防护意识淡薄 5、集市贸易活跃，皮、毛、乳、肉大量上市，布病检疫工作跟不上。 ;二、流行病学;传播途径;;易感人群： 人群普遍易感，高危人群是主要感染对象，包括牧羊、贩运、屠宰、加工以及和病羊等染疫动物的密切接触人员。;流行特点;三、临床表现;;; ;4、乏力：这一症状几乎为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚。患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称之为“懒汉病”。 5、肝、脾肿大：可见于各期患者。大约80%的急性期患者有肝脾肿大，肿大的肝脾质软或呈中等硬度，半数有压痛。 6、其他症状与体征：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。;其他症状与体征;（2）泌尿生殖系统：由于炎症，睾丸、附睾肿胀，疼痛，阴囊充血水肿，多为一侧性，急、慢性期均多见。女性患者可发生乳腺炎，输卵管炎，卵巢炎，子宫内膜炎等，发生闭经，痛经，白带过多以及流产，早产，不孕等症状。 肾脏损害不多见，肾功能障碍多为一过性，高热时可见蛋白尿，少量管型和红、白细胞。;（3）心脏血管系统：心脏血管均可受累，尤以慢性患者更为多见。心脏受累较血管少见，出现较晚。可见心肌炎和心肌营养不良，且伴有相应的症候群——低血压和收缩期杂音，心动过速，心动过缓，心律不齐，血管中最常见是血管外膜炎，血管内膜炎和脉管炎。;（4） 感觉器官：眼的主要病变是视肉膜血栓性静脉炎，葡萄膜炎，钱串状的（Target）角膜炎，视神经炎和视神经萎缩等。也可以侵犯听神经而造成听力减退或耳聋，个别病例可发生乳突炎。 （5）软组织：主要临床所见是纤维组织炎和脓肿。布病性脓肿一般位于组织浅层，经过缓慢，局部组织反应不明显，多见臀部，腰部和大腿前侧。 ;;四、实验室检查; 免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。; 病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。;五、诊断与鉴别诊断; 诊断;鉴别诊断;六、治疗; 一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。 高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。; 抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。;急性期治疗; 慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。;并发症治疗;特殊人群治疗; 我省目前的布病治疗方案 1、头孢曲松钠，每日2g，静脉点滴 2、多西环素，每日0.2g，口服 3、利福喷丁，每日0.1g，口服 4、肝泰乐，每日0.6g，口服 1、2、3、4联合用药3-5天，2、3、4联合用药21天，连用两个疗程，中间休息3-5日，并查肝功.;中医药治疗_急性期 ;;中医药治疗_慢性期 ;预后; 1.控制传染源：牲畜要圈养，且牲畜棚圈要远离住房，不