人感染H7N9禽流感诊疗方案解读课件.pptVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）;人感染H7N9禽流感 由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。;禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。;传染源 传播途径 高危人群;三、临床表现 ;流感样症状 如发热、头痛、肌肉酸痛和全身不适 咳嗽、少痰;血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低；C反应蛋白升高。 血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转 移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。 ; ①甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本快速检测为阳性，但仅可作为初筛实验。 ②核酸检测 采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 ③病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 ④动态检测双份血清H7N9禽流感病毒 特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ;发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 ; 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 ;（一）诊断 根据流行病学接触史 临床表现 实验室检查结果; （1）疑似病例： 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例： 有临床表现， 有流行病学接触史， 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒；H7N9禽流感病毒核酸检测阳性；动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ; 重症病例：符合以下条件之一即可诊断 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 ;1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 ;人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 腺病毒肺炎、 衣原体、支原体肺炎等;隔离治疗。 对症治疗。 抗病毒治疗。 中医药治疗。 支持治疗和预防并发症。 重症病例的治疗。 ;在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例 B .病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； C.其他不明原因肺炎病例 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 ;1.神经氨酸酶抑制剂： (1)奥司他韦： 成人剂量75mg BID，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 (2)扎那米韦： 成人及7岁以上青少年：每次10mg（分两次吸入）， Q12h。 (3)帕拉米韦： 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，QD，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 2.离子通道M2阻滞剂： 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。 ;1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者： 辩证