小儿发热和出诊性疾病的诊断与治疗.docVIP

小儿发热和出诊性疾病的诊断与治疗 当小儿肛温＞37.8℃，或舌下温度＞37.5℃，或腋下温度＞37.4℃是为发热(fever)。目前通常以腋温为标准，但肛温准确性好。发热是儿科临床最常见的症状之一。正常小儿体温可波动于一定范围，婴幼儿体温容易波动，尤以未成熟儿、新生儿、营养不良小儿为明显。很多因素可影响体温，如高温环境、运动后、过分保暖、新生儿及未成熟儿哭闹、喂奶等均可使体温暂时性升高，但一般不超过正常范围1℃。　　发热的分度分型尚无统一标准，一般认为：腋温37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.5℃为高热，＞40.5℃为超高热；腋温低于35℃为体温过低。　　临床上还根据发热的持续时间和发热波峰特点将发热分为短期发热、长期发热和不同热型。　　发热时间持续2周以内称为短期发热；发热时间持续2周以上称为长期发热。　　小儿常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、双峰热、不规则发热、波浪热、双相热等。　　【病因】　　1.感染性疾病是发热最常见的病因。各种病原微生物(病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和寄生虫)引起的机体局部或全身感染均可导致发热。　　2.非感染性疾病　　(1)结缔组织病与变态反应性疾病：风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、变应性亚败血症、结节性脂膜炎，以及药物过敏、嗜酸性粒细胞增多症、血清病等。　　(2)肿瘤与血液病：霍奇金病、恶性肿瘤、郎格罕组织细胞增生症、以及各种类型白血病等。　　(3)免疫缺陷病：先天性低丙种球蛋白血症、丙种球蛋白亚型缺乏症、胸腺发育障碍及先天性无胸腺、慢性肉芽肿性疾病、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)、脾发育不良等。　　(4)产热、散热平衡失调：癫痫持续状态、先天性外胚叶发育不良、甲状腺功能亢进等。　　(5)体温中枢调节失常：暑热症、颅脑损伤、脑瘤、脑发育不全、蛛网膜下腔出血等。　　(6)组织破坏或坏死：各种严重损伤如大手术后、大面积烧伤、大面积软组织挫伤等。　　【诊断和鉴别诊断】发热仅是一个症状学诊断，是许多疾病的重要症状之一；临床上容易作出诊断，但其病因诊断和鉴别诊断才是临床重点、难点。由于小儿发热的病因复杂，且有时无明显的特异性症状，往往需要一定时间的仔细观察，必要的实验室检查以及特殊检查，然后根据检查结果并结合疾病发展经过，甚至试验性治疗，综合分析才能最终明确诊断 小儿出疹性疾病的鉴别诊断 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发 热第2～3天口腔粘膜斑 红色斑丘疹，自头面部一颈一 躯干一四肢，退疹后有色素沉 着及细小脱屑 发热3—4天， 出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、枕部淋巴结 肿大并触痛 面部一躯干一四肢，斑丘疹， 疹间有正常皮肤，退疹后无色 素沉着及脱屑 发热后半天至1 天出疹 幼儿急疹 人疱疹病毒 6型 一般情况好，高热时可有惊厥 ，后枕部淋巴结亦可肿大 红色斑丘疹，颈及躯干部多见 ，一天出齐，次日消退 高热3～5天， 热退疹出 猩红热 乙型溶血性 链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎， 杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫充血，上有密集针尖 大小丘疹，持续3～5天退 疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出 疹，出疹时高热 肠道病 毒感染 埃可病毒柯 萨奇病毒 发热、咽痛、流涕、结膜炎、 腹泻、全身或颈、枕后淋巴结 肿大 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈 紫癜样或水泡样皮疹 发热时或热退后 出疹 药物疹 ? 原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩 红热样皮疹、荨麻疹