课件：第六节老年人原发性肾小球疾病精.ppt

⒊由于老年人生理特点，不宜以皮肤弹性下降、黏膜干燥、眼球下陷作为诊断的主要指标； ⒋观察指标：皮下静脉充盈度、眼压、心率、血压、血钠、血浆渗透压、血红蛋白浓度、血细胞比容、动态体重变化、尿量等对诊断有帮助； ⒌补液的速度应适当控制； ㈡水中毒 ⒈老年人水中毒仅见于输液过多或肾衰竭时； ⒉除组织水肿等外，可有恶心、嗜睡、神志错乱、定向障碍、昏迷抽搐等表现；⒊治疗：应调整输液的张力和总量； ⒋对肾衰竭者应及时透析或滤过； 【钠代谢紊乱】 ㈠高钠血症（指血清钠＞145mmol/L） ⒈常见于有病的老年人； ⒉根据发生机制不同可分为： ⑴缺水（即浓缩性高钠血症）； ⑵缺水多于缺钠（多见于应用高渗性溶液和袢利尿剂等）； ⑶多钠（见于钠摄入过多而水摄入不足）； ⑷水重新分布； ⒊临床表现：症状发生缓慢，主要为意识模糊、定向障碍、嗜睡昏睡、肌张力增高、昏迷、惊厥等神经系症状； ⒋诊断：有赖于血钠、血浆渗透压、血红蛋白浓度、血细胞比容、的测定； ⒌治疗：包括对症治疗和病因治疗；补水降钠速度不宜过快； ㈡低钠血症（血清钠＜135mmol/L） ⒈根据血浆渗透压的高低，可将低钠血症分为：⑴低张性低血钠（血浆渗透压降低）；⑵高张性低血钠（血浆渗透压增高）；⑶等张性低血钠（血浆渗透压正常）； ⒉表现：缺乏特异性；当血清钠＜120mmol/L或血清钠降低过快时，出现恶心、乏力、痉挛、昏睡、谵妄、昏迷、严重者可死亡。 ⒊治疗 ⑴低容量性低血钠者：鼓励进食，必要时少量补充等渗盐水； ⑵高容量性低血钠者：适当限水、钠，同时改善心肝肾功能； ⑶等容量性低血钠者：限制水； ⑷等张性、高张性低血钠者：应停止或减少相应液体输注，治疗原发病； 【钾代谢紊乱】 ㈠高血钾症（血清钾＞5.5mmol/L） ⒈可见于肾衰、脱水、低肾素低醛固酮血症（如糖尿病、LE、慢性肾小管间质疾病等）； ⒉早期为非特异性表现（乏力）和神经系症状；发展下去则严重心律失常； ⒊治疗：高渗碱液；糖和胰岛素；透析；若为低肾素低醛固酮血症，可试用皮质激素等； ㈡低血钾症（血清钾＜3.5mmol/L) ⒈老年人常见； ⒉原因：摄入不足，胃肠道丢失，肾性丢失； ⒊表现：乏力、淡漠、直立性低血压为早期表现；严重者肌无力甚至软瘫、心律失常、抑郁、痴呆等； ⒋治疗：去除病因；口服或静脉给予补钾；鼓励进食富含钾的食物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第六节 老年人原发性肾小球疾病 老年人急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎（RPGN）有两个发病高峰：青少年，老年；可为原发性，也可为继发性； 老年人急进性肾小球肾炎中，以原发性者为主。 【临床表现】 ⒈起病多隐匿； ⒉以血尿、蛋白尿、少尿无尿、高血压、顽固性贫血、进行性氮质血症和多系统并发症为特征； ⒊病程进展急剧，自然病程多不超过半年； ⒋常死于肾功能衰竭及其严重并发症； ⒌肾脏病理类型为：新月体性肾小球肾炎。 【分型】 分型 C3 冷球蛋白 AGBM ANCA CIC 免疫荧光 Ⅰ N — +++ — — +- Ⅱ ↓↓ ++ — +- ++ +++ Ⅲ N — +- +++ +- +- Ⅳ N — ++ +++ +- +- Ⅴ N — — — +- +- 说明：C3：补体C3； AGBM：抗肾小球基膜抗体； ANCA：抗中性粒细胞胞浆抗体； CIC：免疫循环复合物； N；正常 【诊断与鉴别诊断】 老年人出现血尿、蛋白尿、少尿无尿、水肿、高血压且伴有肾功能迅速减退时，应高度怀疑本病，必要时应及时做肾活检；若肾组织病理学显示50%以上的肾小球有大于球周50%的新月体存在，并能除外继发性肾小球疾病时，可诊断RPGN。 应注意与