房颤(1104学习班)课件.pptVIP

急重症房颤患者的抗凝治疗情况不容乐观 预防房颤患者的血栓栓塞并发症已经提到了急诊处理的日程 ESC2010房颤指南节律控制还是室率控制 ESC2010房颤指南急性控制心室率 I类适应症： ——急性房颤不伴有预激，推荐使用静脉β-阻滞剂，非二氢吡啶类钙拮抗剂减慢心室率，但在低血压和心衰患者中应慎用（A） ——在心衰合或低血压合并房颤的患者推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（B） ——在预激患者，最好使用I类抗心律失常药或胺碘酮（C） 心房颤动或扑动：控制心室率 钙拮抗剂： ——维拉帕米：2.5－5mg 2min iv，每15－30分钟可重复5－10mg,总量20mg ——地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，5－15mg/小时维持 不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者 心房颤动或扑动：控制心室率 β阻滞剂： ——美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg ——艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注4分钟，可逐渐增加剂量，每次给0.5mg/kg的负荷量，然后以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min 胺碘酮使用方法与剂量的建议——2008年胺碘酮指南 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： ——静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！） ——然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.2～1.8g/d） ESC2010房颤指南复律方法的选择 需要转复的血流动力学不稳定的房颤 合并心肌缺血：ACS 有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰,合并低血压或休克 预激合并快速房颤 室率控制无法缓解患者的症状 以上情况一般指新发生的或阵发房颤。永久性房颤一般不包括在内 判断是否为新发生的房颤有时困难 房颤转复方法的比较 药物转复 电转复 疗效 稍差 较好 麻醉 不需 需要 栓塞并发症 相似 相似 抗凝指征 相同 相同 确定维持用药 可以 无法预计 急诊药物复律 急诊房颤转复时抗心律失常药的选择 有无器质性心脏病，有无心功能不全 ——有器质性心脏病只能选择胺碘酮 其他药物主要从安全性和价格上考虑 “No clear conclusions can be drawn regarding the difference in the effect on conversion of these drugs. The choice may therefore be made on the basis of contraindications, side effects and/of costs” 药物转复AF2006与2010年指南推荐级别 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA 普罗帕酮 静脉 口服 41-91 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮 静脉 40-60 IIaA IA 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 心房颤动的急性治疗 阜外心血管病医院 朱俊 中国心血管病报告2005心房颤动流行病学 有关房颤指南 ACC/AHA/ESC2006年房颤指南 ESC2010年房颤指南 我国房颤专家共识 背景 2006年ACC/AHA/ESC指南已经4年 新的循证医学进展 非药物治疗方法的出现和不断成熟 2006年指南遗留了一些问题： ——如何掌握节律与室率控制 ——抗凝治疗中的问题：CHADS2评分1分 ——特殊人群的处理 ——…….. 2010ESC房颤指南的特点 ESC指南的特点：接受所有有价值的新的循证医学材料 强调了房颤处理的整体观念 明确了一些疑问的思路 回答了2006年指南后临床一直存在的一些问题 ESC2010房颤指南比较贴近临床 房颤的自然进程和处理 初诊房颤：初次出现房颤， 无论持续时间和房颤症状 是否出现及严重性 阵发性房颤：通常持续≤ 48小时，自发终止 持续性房颤：持续超过7天 或要求转复（药物或DCC） 长期持续性房颤：采用节律 控制时，持续超过1年 永久性房颤：房颤被患者和 医生接受，不采用节律控制治疗； 房颤类型