抗菌药物讲稿医教科课件.pptVIP

;抗菌药物的应用现状 耐药菌及耐药机制 抗菌药物的合理应用原则 ;抗菌药物占全部药物份额 上海：超过总量的1/4，头孢菌素50% 世界：抗菌药物仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗菌药物，排名1、2、4、5 世界：没有抗菌药物; 中国 138克/人/年美国人的10倍;美国 20 % 英国 22 % 中国 50 % 三级 70% 二级80% 一级90% ;我院抗菌药物应用现状;感 染 控 制; ?以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理 ?严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 ?严格执行抗菌药物分级管理制度 ?加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床 应用预警机制 ;产ESBLs、Amp-C 的细菌数量种类在上升;天然耐药菌;中国CHINET细菌耐药性监测结果（2005）;耐药机制;细菌耐药机制;细菌耐药机制——形成生物???膜 BIOFILM;;细菌生物被膜的形成过程;成熟生物被膜的特点;尚无特效药物 目前发现小剂量的大环内酯类抗菌药物对铜绿假单胞菌生物被膜感染有一定效果;耐药性模式;抗生素后时代;;耐药性 ;应用抗菌药物前思考的十个问题;是否具有应用或预防应用抗菌药物的指征 是细菌感染吗？ ;;内科预防用药适应症;?新生儿眼炎 ?实验中不慎感染：布鲁杆菌 鼠疫杆菌 ?复发性中耳炎 ?肝硬化腹水 ?菌尿症(孕妇、婴幼儿、老年) ;外科预防用药适应症;外科预防用药的意义;术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度;颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌 酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 (骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 万古霉素 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时 可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） ;?; 感染部位 临床资料 休克等 涂片结果;葡萄球菌属： 皮肤软组织、血流感染 心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒 链球菌属 ：蜂窝织炎、猩红热、扁桃体炎 产褥热、血流感染、肺炎；脑膜炎 心内膜炎；新生儿脑膜炎 肠球菌属：尿路感染、腹腔感染 血流感染、心内膜炎 ;埃希菌属：尿路感染 、胆道感染、血流感染 腹膜炎、脑膜炎 、肺炎 克雷伯菌属：肺炎、血流感染、尿路感染、 脑膜炎 假单胞菌属：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、 血流感染、肺部感染、脑膜炎 ;如果有几种抗菌药物选择，何种最佳;链球菌; 新青霉素＋庆大霉素 一或二代头孢菌素＋氨基糖苷类 利福霉素 氟喹诺酮类:莫西沙星 万古霉素 ;耐甲氧西林的金葡菌(MRSA); 革兰氏阴性杆菌感染;铜 绿 假 单 胞 菌;超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） Extended-Spectrum Beta-Lactamases ?肺克、肠杆菌，质粒介导 ?对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制 ?治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林）;氟喹诺酮类药物的特点及应用注意事项;应用碳青霉烯类的注意事项; 不宜用于 耐甲氧西林的金葡菌感染 耐万古霉素的肠球菌感染 多数社区获得性肺炎 术前预防 ;应用 耐甲氧西林的金葡菌感染 肠球菌感染 青霉素高度耐药的链球菌 艰难梭菌感染;适应症;目前比较肯定的联合用药;联合用药注意事