护士在ICU镇痛镇静治疗中的角色课件.pptVIP

护士在ICU镇痛镇静治疗中的角色;; 50%的病人有痛苦的记忆 No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动;镇静重要性 —镇静应作为ICU病人的常规治疗;;;;安全与舒适 ;;;可交流患者 患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式 数字疼痛评分,从0-10(不痛—疼痛难忍) 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法;不可交流患者 不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且检测镇痛治疗后这些参数的变化来评估(B级推荐) ;; 镇静评估;主观镇静评分的应用;Ramsay镇静评分; 护士镇静交流评分工具(NlCS )，将其与RASS评分、Ramsay评分等四种评分进行比较，结果表明对于ICU中的混合人群，NICS 是一个正确可信的镇静评分，它更简易直接、更受护士们欢迎，与其他任意一种镇静评分始终保持很好的相关性 Marek A ，ShannonN，JohnJ.Validity and reliab ility of anintnitive conscious sedation scoring too l: The nursing in strument for the eommunieatio nof sedation .Crit Care Med ，2010，38(8) :1674一1684;现有客观镇静评分系统;;过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成;;患者安静合作 Ramsay′s评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗;;机械通气镇静患者 ABCDE Bundle;缩短机械通气时间和ICU留治时间 减少机械通气的相关并发症 ;每日唤醒的缺点;每日唤醒计划 可减少用药量 常规化的客观监测手段与充足的护理人力资源为基础 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其它装置 ;谵妄状态必须及时治疗 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 ;防止并发证 严密监测及处理不良反应;舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效护理模式，是患者达到生理、心理、社会上最愉快的状态或降低其最不愉快程度。 ;分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 ;患者的体位、姿势的变化 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 ; ; 插管时引起口腔黏膜撕裂伤、牙齿损伤等机械性损伤，气管导管对气管黏膜的压迫刺激，表现为异物感、口咽胀痛、牙龈肿痛、干燥等症状。这些不适可引起患者躁动、不合作，甚至发生吐管或拔管现象。 ;气管插管时患者不能闭口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙红等一项调查分析中，79.1%的患者感觉口干、口渴，位列第一位 ; 有调查表明58.3%的患者感觉吸痰不适 ;使用人工气道，沟通障碍使患者感到痛苦，因自己的想法和不适感无法与医护人员交流，使患者产生一种被封闭、被控制的感觉 ;中医护理技术的初步实践;穴位按摩 头部的太阳、百会、风池不仅可疏 通气血, 改善脑组织供氧, 供血的能 力, 同时还有抑制神经过度???奋的作 用, 并且在对皮肤作用的同时, 还对 神经系统产生镇静、催眠等作用。 耳穴压豆 主要通过刺激耳穴，疏通经络，运行 气血，从而调整脏腑气血功能。交感、 神门、脑点、皮质下耳穴调节大脑皮 层的兴奋与抑制功能；心、肝、脾、胃、 肾耳穴调整相应脏腑的生理功能，使之 恢复协调平衡。;*; 谢谢！