三级医院复评科室台帐名称、目录.docVIP

第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十六、临床检验管理与持续改进 4．16．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。 4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。 4．16．1．1．1临床检验项目满足临床需要。自评【A】 1 医院检验科平面图 2 医院院长对检验科主任任命书 3 检验项目一览表 4 近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历 5 编写按病种检验项目手册 6 吴江市第一人民医院与南京迪安医学检测所委托服务协议 7 南京迪安医学检测所与我院合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评） 8 近三年开展的检验新项目一览表 9 各季度临床标本菌种分布及耐药情况统计表 10 每季度向临床科室通报细菌耐药情况表 11 临床对检验科项目设置合理性征求意见及记录 12 检验项目满足临床需求持续改进方案（实例） 1 急诊化验室布局图 2 急诊检验项目一览表 3 征求各临床科室对急诊检验项目设置意见及持续改进记录 4 急诊项目报告时间对外公示表 5 临床各科对检验科急诊检验服务满意度调查表 4．16．1．1．2 能提供24小时急诊检验服务。自评【A】 4．16．1．2实施危急值报告制度。自评【A】 4．16．1．3 检验项目、设备、试剂管理