中心静脉置管术的护理.pptVIP

主讲内容 一、概述 二、维护 三、拔除 四、并发症 概述 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 中心静脉置管的禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 中心静脉置管分类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 中心静脉置管分类 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液 中心静脉置管分类 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 中心静脉置管的途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 中心静脉置管的维护 影响导管置入后使用效果的主要原因？ 1、导管的维护ACL（Assess clean lock） A--Assess 导管功能评估 C--Clean 冲管 L--Lock 封管 2、导管固定、敷料更换 导管功能评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管有阻碍 如何鉴定导管功能？ 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松 冲管与封管 冲管频率 1、在每次输液、给药之前或之后，立即冲管 2、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后 3、采血后 4、治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管 5、连续输液情况下，每12小时冲洗一次 冲管与封管 冲管的作用 1、保持导管通畅 2、避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌 3、避免药物沉淀在导管内 冲管与封管 冲管方法 冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 冲管与封管 步骤 冲管 封管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素 冲管与封管 封管液种类 1、等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小时封管1次。 2、稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3、肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。 冲管与封管 正压封管方法 抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 冲管与封管 注意事项 1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。 2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 3、禁止通过正压接头取血。 4、尽早撤离三通。 敷料的更换与固定 操作步骤: 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，避免酒精与导管接触（损伤导管） 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。 5、肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素冒5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素冒、可来福接头的后端及周边 敷料的更换与固定