课件：颈肩臂痛.ppt

后路手术缺点： 1、体位不适 2、出血量大 3、破坏颈椎稳定性 4、融合范围广 5、无法解除前方致压物 6、无法恢复椎体高度和曲度 7、开门后可在关门 后路手术间接减压范围广、可做前路补救手术 （八）前路侧方减压术 椎动脉，神经根有效 九 术后疗效评价： （１）无反应型：术后诉松快感，但无感觉，运动改善，术后３—６月无改善，表明神经已变性，恢复无望 （２）缓慢反应型：术后１周有些症状改善，但功能 好转不明显，３—６月后不再进步。 （３）一过性反应型：术后明显恢复，一周后突然停止 （４）即刻反应型：预后良好 （５）迟发反应型：术后１—２月缓慢改善，有恢复可能。 非手术治疗适应证:  神经根型,交感型,椎A型。 治疗方法 包括卧床休息、牵引、颈围领,按摩推拿,针炙、穴位封闭和中西药物治疗。 牵引可取卧位或坐位，颈微屈，重量由3公斤开始，最后可增加到8公斤左右。重量过大常使症状加重，不宜采用。牵拉头部使症状加重者，不宜牵引治疗。 手术治疗适应证（l）脊髓型颈椎病，宜早行手术治疗;（2）颈椎病其它各型，经非手术综合治疗;  (3)无效或疗效不巩固而反复发作者。 颈椎病四头带牵引 颈椎前路适应证： ①患者颈椎管中矢径比椎体中矢状径之比值大于 0．75。②间盘后突及椎体后缘骨赘所致脊髓腹侧受压。③节段性颈椎间不稳定。④广范围的椎板切除术后致颈椎不稳。⑤孤立型后纵韧带骨化。⑥钩椎关节骨赘或间盘压迫椎动脉或神经根。⑦椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状。⑧局限性颈椎管狭窄。 颈椎病自锁钢板内固定 颈后路指征： 椎管扩大术（单、双开门术），①广范围发育性颈椎椎管狭窄（合并退变性因素）。②颈椎后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，简称OPLL）所致继发性广范围椎管狭窄者。③颈椎病3、4个椎间以上的多发性病变（或退变性椎管狭窄）者。④黄韧带肥厚所致脊髓背侧受压出现颈髓病者。⑤椎管内肿瘤。⑤颈前路术后，症状改善不佳时，经检查综合分析后，有时需后路术。 手术术式:  颈前路和颈后路。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 脊髓型颈椎病MRI 脊 髓 型 颈 椎 病MRI 鉴别诊断： （1）椎管内肿瘤；（2）脊髓空洞症：多在20～30岁，有感觉分离现象，即痛、温觉消失，触觉存在；（3）蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。 （4）进行性肌萎缩性侧索硬化症：原因不明的脑干运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞损害，多在中年人颈膨大处；a）手内在肌萎缩，由远向近端发展；b）下肢痉挛症状；c）病变发展到脑干时，出现延髓麻痹而亡。鉴别诊断①无感觉障碍，②二便正常，③肌肉颤动（肉跳），④肌电图示自发电位，巨大电幅波，⑤脊髓无压迫。 颈椎病交感型 颈椎关节变性，不但能刺激躯体神经，且能直接或反射性地刺激交感神经，所以其他类型颈推病多有交感神经功能紊乱的症状，以交感神经功能紊乱症状为主的称之为颈椎病交感神经型。 交感神经兴奋症状： ①头部症状：头痛或偏头痛、头昏、枕部痛或颈后痛。头转动与症状无关。②眼部症状：眼球后痛，视野内冒金星，霍纳氏征（＋）（瞳孔扩大，眼球下陷及眼睑下垂）。③周围血管症状：因血管痉挛，肢体发凉畏冷，局部温度↓，肢体遇冷有刺痒感，有头颈、面躯干或肢体麻木，其痛觉减退不按神经节段分布。如指（趾）尖痛等。④心脏症状：心动过速。心前区痛、血压升高。⑤发汗障碍：如半侧肢体，单一肢体，头、双手、双足及四肢远端等多汗。⑤其他：听力或声音改变。 颈椎病椎动脉型 颈椎椎间不稳及椎间隙狭窄时，能使椎动脉扭曲并受挤压，钩椎关节和关节突关节骨刺能压迫椎动脉或刺激其周围的交感神经使其痉挛，管腔变细，血流量减少，出现脑干供血不全的症状。 （1）发作性眩晕，复视伴有眼震。有时有恶心、呕吐、耳鸣或失听，这些症状多与颈部体位改变有关。（2）下肢突然无力摔倒，但意识清醒，多在头颈处于某一体位时发生。 （3）肢体麻木。感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷，有条件者可行MRI检查。 治 疗 大部分颈椎病经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效而需手术治疗。颈椎病脊髓型及颈椎椎管狭窄症者不应推拿治疗，牵引治疗需慎用。