课件：颈肩腰背痛应用解剖.pptx

颈肩腰背痛应用解剖;概述;脊柱的总体观 ;;脊柱前面观;脊柱前面观;脊柱侧面观 ;脊柱侧面观;脊柱后面观 ;脊柱后面观;脊柱的功能;脊柱的功能;脊柱的功能; 脊柱的周围结构 ;脊柱的周围结构;;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;脊柱的周围结构;;脊柱的周围结构;梨状肌与坐骨神经的关系;脊柱的周围结构;;脊神经后支; 枕下神经 　　第1颈神经的后支称枕下神经，与椎动脉同行于寰椎后弓的椎动脉沟内，向后进入枕下三角，布于周围的肌，一般属于运动神经，偶有发支，布于项上部的皮肤。 ;脊神经后支;脊神经后支; 下5对颈神经后支，绕过相应的椎骨关节突后，分为内侧支和外侧支。 外侧支均为肌支，布于项部肌肉，内侧支除第4，5颈神经后内侧支发支布于皮肤外，余均支配肌肉。 ; ; ;臀上皮神经的损伤是腰腿痛的病因之一 ; 臀上皮神经自骶棘肌外缘与髂嵴交角处附近穿出深筋膜，跨过髂至臀部，行向前外，布于臀前上部，中支向下布于臀中间大部，长者可至股后部，后支向后下，在臀中部以90‘角 弯向后内，其分布可达后正中线。 ;臀上皮神经;脊神经后支;脊神经后支;脊神经前支 ; 臂丛;臂丛;;臂丛;;臂丛的根与锁骨下动脉第二段，位于前，中斜角肌之间的斜角肌间隙内，该肌如有先天性异常，如肌外侧缘腱性组织过多，或其在第1肋的止点过宽等，其边缘可压迫神经和血管，原因不明的痉挛也可致神经血管受压，而出现一系列症状。;臂丛;臂丛的股与锁骨下动静脉，通过腋腔上口进入腋窝时，恰位于锁骨，锁骨下肌和 第1肋骨之间，由于姿势的改变或间隙周壁的损伤，可使血管神经受压，出现一系列的症状。 臂丛的三个束与腋动，静脉在腋窝中，前方有胸小肌，后方为肩关节，正夹在胸小肌和肩关节之间，神经血管在此处也可受压。 ·; 腰丛 ;腰丛;;交感干 ;;颈部交感干;颈上神经节 ;颈中神经节 ;颈下神经节： ; 胸部交感干 ;腰部交感干 ;交感神经丛 ;;脊柱及其周围结构的体表投影与定位 ; 第7颈椎棘突 较长，末端一般不分叉，在低头时，隆起于项背交界处。可作为检查椎骨序数的基点。 应注意的是，有20％的个体，第6颈椎棘突长度超过第7颈椎，应注意区别。尚有个别的第 1胸椎棘突长于第7颈椎棘突。;胸椎棘突 当直立，两上肢自然下垂时，两侧肩胛岗的内侧端之连线，正通过第3胸椎棘突，两侧肩胛骨下角间的连线，正通过第7胸椎棘突。 ·;腰椎棘突 两侧髂嵴最高点的连线，通过第4腰椎棘突或第4，5腰椎棘突间隙。 ;;脊柱及其周围结构的体表投影与定位;关节突 在棘突两侧，用力按压时，可扪到串珠状隆起·，即为关节突，颈部和腰部较深，胸部较浅。;脊柱及其周围结构的体表投影与定位;髂后上棘和髂后下棘 沿髂嵴向后，至髂嵴末端肥大处，在皮下呈一隆起，即髂后上棘。其下方不明显的隆起即髂后下棘。 ．;肌隆起及体表投影;梨状肌 梨状肌的体表投影 在髂后上棘与尾骨尖连线中点的上2cm，下1．5cm各作一点，以股骨大转子尖为一点，三点连线所成尖向外的三角形区域，即为梨状 肌的体表投影。此三角的上，下两边，分别为梨状肌上孔和梨状肌下孔的体表投影。 ;神经和血管的体表投影;;神经和血管的体表投影;神经和血管的体表投影;;;脊柱的运动;脊柱的运动;屈、伸运动 屈曲的程度最大，当脊柱屈曲时，前纵韧带松弛，椎间盘前部受挤压，髓核后移，纤维环后部受牵张。至运动到极限时，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带和棘上韧带，均处于极度紧 张状态，同时上位椎骨的下关节突也滑至下位椎骨上关节突上部，关节面错开。关节囊紧 张，椎板间隙增大。一般认为，除前纵韧带和横突间韧带外，其余韧带均有限制脊柱过度前屈的作用。背部的伸肌也是制止过度前屈的主要因素. ;脊柱的运动;侧屈运动 侧屈运动为椎骨沿矢状轴旋转，向侧弯方向倾斜，椎间盘在侧屈一侧受压，对侧受牵张，髓核向对侧移动。横突间韧带在侧屈侧松弛，对侧紧张。上位椎骨的下关节突，屈侧向下，对侧则上升，对侧的关节囊紧张。关节囊及韧带的紧张，有限制侧屈的作用，对侧的拮抗肌也有限制侧屈的作用。侧屈运动在颈部和腰部较灵活。·;旋转运动 脊柱的旋转运动是围绕纵轴运动的，由于各段椎骨关节突的方向不同，纵轴的位置也不同。颈，胸段的关节突的关节面近于额状位，其旋转纵轴近于椎间盘的中心。在腰椎关节突呈矢状位，其纵轴在椎间盘后方。由于各段椎 　 骨关节突的水平角不一，旋转运动在颈椎最 　大，???胸段尚有活动，腰段最