诊断学--胸部检查.ppt

直接叩诊 检查者将手指稍并拢并以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变。 间接叩诊法 检查者一手中指的第一、第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于指板上，判断由胸壁及其下面组织发出的声音，该法目前最为普遍。 检查方法：视诊 触诊 叩诊 听诊 检查者取卧位，根据需要可取左侧卧位或前倾坐位并充分暴露胸部。 杂音产生机制示意图： (二) 听诊要点 1）最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听 诊区最响，提示病变在该区相应 的瓣膜。 2) 时期：按心动周期的变化一般分为三种 　收缩期杂音 　在收缩期出现 舒张期杂音： 在舒张期出现 　连续性杂音： 　从收缩持续到舒张期。 　双期杂音： 　为收缩期和舒张期分别出现杂音时 按杂音的早晚和持续时间长短，分为 早期、中期、晚期、全期杂音 3）性质： 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音 叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点。 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如 机器声样粗糙。 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心 脏病等。 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿 性心脏瓣膜病。 4） 传导： 主动脉瓣关闭不全 (舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导 5) 强度： 杂音的强度取决于： 狭窄程度： 一般来说狭窄越重杂音越强；但极 度狭窄时，则杂音反而减弱或消失 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正 后杂音增强 心脏杂音形态 6）分级：（Levine 6级分法） 1 级: 极轻,需仔细听诊才能发现. 2 级: 较轻,不太响亮. 3 级: 中度, 较响亮且粗糙 4 级: 响亮, 粗糙传导 5 级: 很响, 粗糙传导广泛. 6 级: 极响, 震耳听诊器离开胸壁仍 能听到. 舒张期杂音仍参考上述6级分级法 临床意义： 生理性 器质性 相 对性 年龄 青少年多见 不定 不定 部位 心尖区 不定 不定 性质 柔和 粗糙 不定 时间 短促 常为全收缩期 多短促 强度 多3/6级以下 多3/6级以上 多2-3/6级 传导 无 广泛 不定 震颤 无 3/6级以上者有 无 心脏大 无 可有 有 二尖瓣区： 收缩期杂音： 功能性：常见。可见于发热、轻中度 贫血、甲亢等。 相对性：见于扩张型心肌病、贫血性 心脏病、高血压性心脏病等。 器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖 瓣脱垂、乳头肌功能失调等。 舒张期杂音： 器质性：见于风心病二尖瓣狭窄。 相对性: 见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。 又称Austin Flint杂音 主动脉瓣区