脊柱关节病(包括AS及PsA)的标的治疗：一个国际工作组的建议.pptxVIP

脊柱关节病（包括AS及PsA）的标的治疗：一个国际工作组的建议;研究目的;研究方法;2011年3月，维也纳，筹委会由风湿病学家、一个擅长银屑病的皮肤病学家以及相关病人组成，讨论AS以及PsA治疗方面的函待解决的需求，以及在AS及PsA中应用治疗目标的可能性 与会者一致同意定义治疗目标以及一个恰当治疗策略很有价值，但是可能缺乏证据支持它们的效力的证据 会议决定行SLR及PICO，搜索关键词参照EULAR以及建立相关研究和治疗建议的建议 ;2011年11月，在德国杜塞尔多夫召开第二次会议 工作组进一步扩大，更多的国际参与者 会议中展示了SLR的结果（Treating axial and peripheral spondyloarthritis,including psoriatic arthritis, to target: Results of a systematic literature search to support a consensus statement） 文献搜索显示目前没有关于目标定向，规划治疗的针对性的临床试验，只有一些关于最佳治疗方法的非直接的证据;;;;第三??会议;;证据基础;结果;原则;D 消除炎症对达到这些目标可能是重要的 支持点： 炎症可致症状、体征功能障碍及结构性改（7、11、58-61） NSAIDs可能阻止脊柱的结构性进展（62、63） 但亦有些证据显示TNF-a拮抗剂并不能阻止AS的结构性进展（64、65） E 通过评估疾病活动度并相应调整治疗的标的治疗，可获得最佳的短期及长期预后;建议;2. 治疗目标需根据目前的临床表现个体化 3. 临床缓解/疾病不活动 定义为没有明显炎症疾病活动的临床及实验室证据 支持点：APR升高与AS结构性进展相关（70）；功能与生活质量及症状相关（71） 但存在不确定性：骨赘形成在TNF-a拮抗剂治疗至临床缓解仍发生，骨赘生成在缺少MRI炎的部位（8、64、65、69） “significant”的意义：可存在极少程度的局部炎症 由于临床缓解与MRI缓解的关系仍需进一步阐明，目前暂以临床缓解为目标 ;;5.疾病活动度的评估需在临床症状体征及急性时相反应物的基础上评价 支持点： 既往仅用BASDAI等，但axSpA是一种与多种炎症细胞与因子相关的炎症性疾病（79,80） 阻断前列腺素能缓解临床症状、组织结构性进展（62,63），且在APR升高的患者中更明显 升高的APRs与骨赘进展有关（70,81,82）;6. 疾病活动度评估方法的选择以及治疗目标的等级需考虑并发症、病人因素及药物相关风险 7. 达标后，整个病程中应维持该目标状态 支持点： 与规则长期应用NSAIDs比较，按需应用与AS的影像学进展相关更大（63） 停用TNF-a拮抗剂可致AS症状复发（83） 建议不能停用一个有效的方法，关于减量或延长治疗间隔未有相关的研究报道;;具体亚型 SpA的建议;;;;;;讨论