药物性肾损害-李素敏.pptVIP

河北医科大学第二医院肾内科 李 素 敏 定 义 由药物引起的肾脏结构或功能的损害，临床表现称为药物性肾损害，主要表现为肾毒性反应、过敏反应、肾血流动力学改变和尿路机械性阻塞。 为什么肾脏易遭受药物性损害 第一,肾血流量丰富。肾的重量仅为人体重的0.5%～1% ,而从心脏搏出血液的大约20%～30%流入肾脏,致使肾脏曝露于大量的药物之下。 第二,肾具有尿浓缩功能,肾小球滤过的原尿随着水分的吸收而在肾脏被高度浓缩。 第三,近曲小管存在药物转运系统及药物代谢酶。在肾脏,药物除了从肾小球滤过外,还能从近曲小管主动分泌和某种药物被重吸收(后述)。 为什么肾脏易遭受药物性损害 第四 ,肾脏消耗能量较多。在肾小管细胞,水、电解质及各种有机物在进行充分的转运,在转运过程中有大量ＡＴＰ消耗,因此,肾脏受对能量代谢施加影响的药物及药物代谢产物的影响较大。 另外,肾小球特有的限外滤过功能、血流动态特点等肾脏固有的机能却成为肾损害发生的基础。 药物性肾脏损害的临床表现 可有全身表现和局部泌尿系统的表现。其中全身表现随药物类型不同而异,急性药物性肾损害常有发烧、皮疹、关节疼痛、血尿;慢性药物性肾损害发展缓慢,表现不典型,容易被忽视,而及时发现局部泌尿系统损害是早期诊断药物性肾损害的主要方面。凡是用药后出现下列泌尿系表现者,应怀疑药物性肾损害的可能:少尿或无尿、蛋白尿、血尿、不明原因水肿、不明原因的高