第八章 社会医疗保险法律制度.pptVIP

第八章 社会医疗保险法律制度 学习要点 掌握社会医疗保险法的概念和特点； 我国社会医疗保险法的作用和必要性； 熟悉社会医疗保险法的主要内容； 掌握社会医疗保险法的法律关系； 掌握社会医疗保险法制定的基本原则； 熟悉社会医疗保险法的立法程序； 了解社会医疗保险法的执法； 关键词：社会医疗保险法 社会医疗保险法律关系 社会医疗保险法执法。 第一节 社会医疗保险法概述 一、社会医疗保险法的概念和特点： 概念： 社会医疗保险法 (Law of Social Medical Insurance) 是国家为了维护社会医疗保险的正常运行，规范社会医疗保险制度当事人之间权力与义务关系而颁布的各种法律规范的总称，也是调整社会医疗保险中存在的各种社会关系的法律规范的总称。 内容： 医疗津贴法。是规范政府与雇员或者雇主与雇员之间就患病接受治疗期间病假工资支付的权利和义务管的法律规范。 医疗待遇法。是规范医疗服务当事人之间权利和义务关系的法律规范。 医疗待遇法。是规范女性雇员在生育子女期间所享受医疗和津贴等待遇的权利和义务关系的法律规范。 特点： 以实现所有公民的物质帮助权为宗旨； 信息的不对称性； 权力与义务的非对等性； 法律规范的可变动性。 二、我国社会医疗保险法的作用和必要性： 作用： 保证社会医疗保险制度的顺利实施； 规范和调整社会医疗保险中的各种利益关系； 提高社会医疗保险制度的公平性。 必要性： 保证每个公民获得基本的人权保障； 保证社会医疗保险基金来源的长期性和稳定性； 转变人们的医疗消费观念，合理使用卫生资源； 保障广大劳动者的基本医疗需求； 协调各方利益关系，保障社会医疗保险系统正常运转。 第二节 社会医疗保险法的内容 一、社会医疗保险法的法律关系： 社会医疗保险法律关系概述 概念： 社会医疗保险法律关系是指社会医疗保险法确认和保护的、具有权利与义务内容的具体社会关系。 性质： 社会医疗保险法律关系包括政府与国民之间的行政管理与服务关系； 雇员与雇员之间基于劳动关系而发生的社会保险关系； 患者与医疗既有之间被服务于服务的关系； 社会医疗保险机构与医疗服务提供机构之间的和合同关系。 分类： 按内容分： 医疗津贴、医疗待遇和生育津贴等。 按社会医疗保险基金的来源和管理方式分： 公共医疗保险法律关系； 个人账户医疗保险法律关系； 商业医疗保险法律关系。 社会医疗保险法律关系的构成要素： 1.社会医疗保险法律关系的主体： 社会医疗保险法律关系的主体是指参与社会医疗保险法律关系的各方当事人，也就是社会医疗保险法律关系种的权利享受者和义务承担者。 主体包括：雇佣劳动者的单位（用人单位）、参加保险的劳动者或其他公民（投保人和受益人）、医疗服务提供机构（定点医疗机构和定点零售药店）和医疗保险机构（保险人）。 2.社会医疗保险法律关系的内容： 社会医疗保险法律关系的内容是指社会医疗保险法律关系的各主体（各方当事人）依法应享有的权利和应承担的义务。 从社会医疗保险法律关系的分类来看，社会医疗保险法律关系的内容有： 1）医疗津贴法律关系主体的权利与义务； 2）医疗待遇法律关系主体的权利与义务； 3.社会医疗保险法律关系的客体： 社会医疗保险法律关系的客体是指社会医疗保险法律关系主体的权利和义务所实际的对象，一般包括物质帮助权、物和行为三类。 社会医疗保险法律关系各主体的权利与义务： 社会医疗保险行政主管部门的权力与义务； 社会医疗保险经办机构的权力与义务； 用人单位的权利与义务； 定点医疗机构的权利与义务。 二、社会医疗保险法的法律体系： 社会医疗保险法涉及的相关法律： 社会保障法； 保险法； 劳动法与劳动合同法； 合同法。 社会医疗保险法的主要内容：（☺☺☺） 社会医疗保险法律制度的调整对象： 包括医疗津贴、医疗待遇和生育津贴等。 2.社会医疗保险法律的适用范围： 社会医疗保险的覆盖范围从公务员、雇员、个体劳动者（含农民）、退休人员到所有公民和合法居民。 3.社会医疗保险基金的筹集范围、筹集比例和筹集方法： 通常国家财政为公务员缴费；雇主为固原缴费，或者雇员自己缴费。 4.医疗津贴偿付条件、标准和期限，医疗待遇的偿付项目、方法和比例： 社会医疗保险一般通过制定基本医疗保险诊疗项目、基本医疗保险用药范围和药品价格、基本医疗保险服务设施范围和偿付标准、医务人员服务价格标准等法律法规，规范社会医疗保险中医疗津贴偿付条件、标准和期限，医疗待遇的偿付项目、方法和比例等。 5.社会医疗保险管理机构和职责： 实行中央管理体制的国家，对于社会医疗保险政府一般会一管到底。如，新加坡、中国。 实行多元化和混合管理体制的国家，通常由两房或者三方的委员会、疾病基金会对社会医疗保险进行管理并承担相应的职责。 6.社会医疗保险基金的管理规范和监督： 在社会医疗保险制度中，社会医疗